耳鼻喉概要.ppt

耳鼻咽喉科学概要学科特点

解剖生理方面：视野小而深在，互相通连，生理病理互相影响。
临床工作方面：需要特殊的器械和光源直观性、专业性强；症状相似，作好诊断与鉴别；本科急症有的放矢救治
学习培养目标：重点学好“三炎一聋”1耳鼻喉科常见病鼻炎
急性鼻炎中医称之“伤风”
临床表现全身症状发烧、食欲减退、不适等
局部症状鼻塞、流涕、喷嚏
检查鼻腔粘膜鲜红肿胀
病程7——10天
治疗1全身：抗炎对症支持疗法
2局部：点鼻呋麻滴鼻液滴鼻净慢性鼻炎

单纯型间歇性、交替性鼻塞可伴粘液或粘液脓性涕
肥大型多为持续性鼻塞涕少或稠难擤
鼻镜检查收缩试验鉴别
治疗单纯型药物点鼻配合中药
肥大型硬化、烧灼、冷冻疗法必要时手术变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性常年性
临床表现阵发性鼻塞清水样涕连续性喷嚏鼻痒
检查鼻腔粘膜苍白水肿分泌物稀薄刮片嗜酸细胞增高
血管运动性（神经反射性）鼻炎与温度、粉尘等刺激因素有关多为一过性发作，症状轻微，无需治疗。
治疗去除过敏原脱敏疗法萎缩性鼻炎:原发性继发性

临床表现：鼻腔干躁嗅觉减退或丧失鼻衄头痛等臭鼻症
检查：鼻腔粘膜干燥鼻甲小甚至有大量黄绿色痂皮恶臭
治疗：清洗鼻腔滋润鼻腔粘膜支持粘膜上皮营养对症消炎
必要时可考虑手术。鼻息肉
多与长期慢性炎症刺激，使粘膜高度水肿下垂，形成“鲜荔枝肉样”的粘膜团块。临床以鼻腔息肉多见。
治疗：手术为主，消除病因。鼻窦炎
病因：1鼻腔炎症2牙源性3血源性4阻塞性
发病率：上颌窦筛窦额窦蝶窦
前组后组全组
诊断：急性鼻窦炎慢性鼻窦炎
起病3周之内2——3月以上
症状以头痛为主伴全身不适鼻漏、头疼不适为主
检查窦区压痛（+）鼻镜检查姿势引流
体温升高血像改变穿刺分析窦内窥镜
CTMRI病检
治疗：急性鼻窦炎以全身抗炎、对症、支持疗法，配合局部点鼻。
慢性鼻窦炎以局部治疗为主，配合中药。
上颌窦穿刺冲洗、注药；交替疗法；霍胆丸；鼻舒适等。
保守治疗无效或有癌变倾向的可考虑手术。咽炎扁桃体炎
急性扁桃体炎青少年链球菌起病急全身和局部症状预后良好
病理分型临床分类
单纯型非化脓
隐窝型
滤泡型化脓性
治疗非化脓性：一般治疗，配合含漱剂。
化脓性：全身抗炎、对症、支持为主，配合含漱剂。抗炎必须彻底，防止并发症。慢性扁桃体炎
病因1急性扁桃体炎治疗不彻底
2自身免疫病
临床表现肥大型纤维型
儿童多见成人多
扁桃体2、3度大扁桃体不大或缩小
与周围组织无粘连与周围组织常粘连
反复急发以咽部不适为主要表现
治疗1非手术：保守免疫疗法
2手术：挤切法剥离法消融等喉炎
急性喉炎
病因：1病毒细菌2理化刺激3用声不当
诊断：病史小儿多见冬春气温变化时节潜伏期6-8小时
症状：全身：发烧、食欲减退、头痛等
局部：喉咙痛、声哑、犬吠样咳嗽
检查：喉粘膜鲜红痰
体温高血像WBCN
治疗：全身抗炎、对症、支持疗法；局部蒸气吸入、雾化吸入。
护理：禁声忌刺激物保暖慢性喉炎
中年人多见，常与职业有关。
声音改变喉部症状为主要表现，喉镜检查确诊

治疗：局部护理中药
手术：经喉内经喉外中耳炎
中耳炎又称鼓室炎，主要指中耳腔的炎症。
命名分类：
一般根据炎症的化脓与否分为：非化脓性、化脓性中耳炎；
根据病理变化称之：卡他性、分泌性、渗出性、粘连性等；
根据临床发病的急缓：急性、慢性；
根据病变的部位：中鼓室炎、上鼓室炎。分泌性中耳炎
病因、病理：由于咽鼓管功能障碍--中耳腔负压形成--鼓室发生非细菌性的炎症，
其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等
临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、头沉等，一般全身症状轻。
检查：听力EX传导性耳聋鼓膜（见图）
治疗原则：1开放咽鼓管点鼻
2抗炎激素
3对症鼓膜按摩、穿刺抽液注药、咽鼓管吹张等
4手术
5病因治疗急性化脓性中耳炎
病因：细菌
感染途径：1咽鼓管小儿多见
2鼓膜外伤处理不当
3血源性全身重病后
临床表现：全身症状发烧、头痛、食欲差等
局部症状耳剧痛耳聋耳鸣流脓
EX鼓膜鲜红穿孔流脓
血常规WBCN升高
治疗原则：1全身抗炎、对症、支持疗法
2局部点耳洗耳点鼻慢性化脓性中耳炎
病史长以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋耳鸣，耳痛多为急性发作。

病理分型临床分类鉴别要点治疗原则
单纯型良性1耳漏的时间性质保守疗法
骨疡型无骨质破坏2鼓膜穿孔的部位
有骨质破坏3X线拍片手术清除病灶
胆脂瘤型非良性4预后有无并发症防止并发症林纳试验再见