常见症状PPT课件.ppt

第二节临床常见症状问诊2024/2/9一、发热内容一、定义一、定义二、正常体温、生理变异四、病因2、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。五、临床表现(二)发热的临床过程与特点体温上升期高热期体温下降期1、稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热（remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常范围以上见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热(undulantfever)体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。5、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。伴随症状1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。5、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等6、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等。八、相关护理诊断七、水肿2024/2/92024/2/9二、水肿的临床表现2024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/92024/2/9五、呼吸困难一、呼吸困难(dyspnea)概念：呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神因素（一）呼吸系统疾病1.气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘等。2.肺脏病变：肺炎、肺脓疡、肺结核等。3.胸廓疾病：严重的胸廓畸形、肋骨骨折等。4.神经肌肉疾病：急性多发性神经根神经炎、重症肌无力等。5.膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水等。心力衰竭2.心包积液3.原发性肺动脉高压和肺栓塞1.一氧化碳中毒2.吗啡或安眠药中毒3.代谢性中毒（尿毒症）4.感染性中毒5.其他中毒1.严重贫血2.高铁血红蛋白症及硫化血红蛋白症3.其他1.颅脑外伤2.脑血管病3.脑肿瘤4.脑炎及脑膜炎5.情绪激动、过度悲伤、剧烈运动、癔病6.其他临床表现（一）肺源性呼吸困难三凹症发生机制仰卧时发生或加剧，坐位减轻。伴随症状（1）伴胸痛：见于肺炎、自发性气胸、胸腔积液等。（2）伴发热：见于呼吸系统感染性疾病。（3）伴严重紫绀、大汗及其他周围循环衰竭表现，提示病情危重。六、相关护理诊断咳嗽与咳痰咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。1、呼吸系统疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经系统疾5、其他习惯性咳嗽、癔症、GERD或药物因素（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽——见于喉炎、胸膜炎、结核、支气管炎的早期。湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)——见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿。3.音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘犬吠样：会厌、喉头、气管受压刺激性呛咳：肺癌、肺结核早期随体位变动加剧：慢支、支气管扩张、肺脓肿。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）1.性状黏液痰、浆液痰、脓性痰、血性痰。黏液性、浆液性——炎症。脓性——化脓性感染；血性——支扩、肺结核、肺癌等。无色透明——急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色——大量脓细胞——化脓性感染红色或红棕色——血液或血红素——支肺癌、肺结核粉红色——肺水肿铁锈色——含变性血红蛋白——