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PICCO的临床应用及监测什么是血流动力学监测？护士的职责换能器归零（Zeroing）换能器的位置（Leveling）PICCO：脉波指示连续心排血量监测（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput）PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的对血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合应用:测量血液动力监测和容量管理优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管适应证相对禁忌证弹丸注射Tb全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：Newman模型MTt与DStGEDV全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和胸腔内血容积(ITBV)肺血管通透性指数(PVPI)B.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）左心室收缩力指数(dPmx)脉压变异(PPV)临床参数及其意义:临床参数及其意义:PiCCO技术的优点操作步骤扩张器正常值www.cemma.coma.心输出量经肺热稀释法的验证脉搏轮廓分析验证b.容量参数单用热稀释法测量ITBVISTvs.双指示剂法测量ITBVITD血管外肺水的验证1Katzenelsonetal,CritCareMedVol.29,No12(Suppl.)热稀释单指示剂法测量的EVLWDrugs胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况压力和容量反映前负荷1压力和容量反映前负荷2热稀释法测量得到的血管外肺水（EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果验证EVLW和胸部X光片的对比EVLW和氧合在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139利用EVLW治疗病人有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。Boussatetal,IntensiveCareMed,2002肺血管通透性指数1肺血管通透性指数2PiCCO–测量不停跳冠状动脉手术病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。SVV（每搏量变异）作为容量反应性的预测指标有关SVV和PPV的临床研究140位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV(脉压)。在给予500ml胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。如何利用PiCCO技术来管理病人？谢谢！