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PICCO的临床应用及监测什么是血流动力学监测？护士的职责换能器归零（Zeroing）换能器的位置（Leveling）

PICCO：脉波指示连续心排血量监测（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput）PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的对血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。

原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合
应用:测量血液动力监测和容量管理
优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管适应证相对禁忌证弹丸注射Tb全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
血管外肺水 EVLW
通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：Newman模型MTt与DStGEDV 全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和胸腔内血容积(ITBV)肺血管通透性指数(PVPI)B.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数
经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
左心室收缩力指数(dPmx)脉压变异(PPV)临床参数及其意义:临床参数及其意义:PiCCO技术的优点操作步骤扩张器正常值www.cemma.coma.心输出量经肺热稀释法的验证脉搏轮廓分析验证b.容量参数单用热稀释法测量ITBVISTvs.双指示剂法测量ITBVITD血管外肺水的验证1Katzenelsonetal,CritCareMedVol.29,No12(Suppl.)热稀释单指示剂法测量的EVLWDrugs胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负 荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP+ PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前 负荷的情况压力和容量反映前负荷1压力和容量反映前负荷2热稀释法测量得到的血管外肺水（EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果验证EVLW和胸部X光片的对比EVLW和氧合在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,
SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139利用EVLW治疗病人有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。
EVLWI和CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。
Boussatetal,IntensiveCareMed,2002肺血管通透性指数1肺血管通透性指数2PiCCO–测量不停跳冠状动脉手术病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。
SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。SVV（每搏量变异）作为容量反应性的预测指标有关SVV和PPV的临床研究140位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV(脉压)。在给予500ml胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。

因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。如何利用PiCCO技术来管理病人？谢谢！