中医内科学课件-感冒.ppt

感冒概述范围病因病机病机知己知彼百战不殆五脏一体的抗邪产生的症状心--行血疲乏、心悸、虚烦肝—疏泻少阳证脾胃--卫气、津食滞、痰湿、胃、血肠症状肺---卫气肺宣降失常肾---卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋产生这些症状的根源：原有内伤--或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍。证候特征-----三大类(肺\卫营\脏脏功能失调)不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。风寒---三大类症状的区别风热---湿邪---暑邪（多夹湿）---几种需要注意的情况诊断2、发病季节：以冬春季多见。鉴别诊断2、与鼻渊鉴别辨证论治结合时令：秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。2、辨五脏情况：心--行血疲乏、心悸、虚烦肝—疏泻少阳证脾胃--卫气、津食滞、内湿、胃、血肠症状肺---卫气肺宣降失常肾---卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋例--夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻二、治疗原则五脏一体的解表达邪观：心振其心力附、枣仁肝疏肝达邪小柴胡香苏饮逍遥散脾胃健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝汤、平胃、焦三仙等）肺肺宣降失常枳桔泻白三子肾温散、温潜法（潜阳丹）三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛风寒证变通头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤身痛：九味羌活汤腰痛：葛根加苍术附子汤咽痛：半夏汤咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风痰多金沸草散常加地肤子、土槿皮咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴3、脏腑情况心：小健中汤；附、磁、枣、神、龙肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散脾胃：腹泻或汗出肢痛—桂枝汤、黄芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍夏、腹皮；夹食：焦三仙；补中益气）肺：防化热；加化痰肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温潜、温散；4、传变情况太阳少阳（太少合病）--小柴胡柴胡桂枝风热证关于服法;治法的两各不同见解变通和加减传变暑湿证：1、暑湿外感及其传变症状：湿热性主证+汗出热退，继而复热---湿已化热，湿热并重舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数治法：清热利湿，宣通气分方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹症状：湿热性主证+身热不退-湿热弥漫三焦舌脉：舌红黄腻脉滑数治法：清热解毒利湿方药：三石汤：二金杏通竹症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热不退。--后期，湿热未尽，气阴两伤舌脉：舌红苔少脉虚数治法：益气养阴，清热化湿方药：李东垣清暑益气汤症状：上感症状+湿热症状但以小便不利而黄，腹痛泻舌脉：舌红苔黄腻脉数治法：清热利湿解表方药：鸡鸣散3、内有暑热，外有寒束症状：感冒症+状热无汗，脘痞纳差欲呕，或有憎寒，尿黄，头身困重舌脉：苔黄腻脉，紧而数治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散附：暑热外感阴虚感冒时行感冒常用具有抑制流感病毒的中草药：调护预防郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9℃），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。【辨证思维程序】第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。1．做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。2．病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3．通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。第四步：确定治疗方案辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。第五步：处方分析处方：荆芥10克防风10克羌独活各10克春柴胡10克前胡10克炒枳壳10克法半夏10克陈皮6克生甘草3克生姜三片葱白三支方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。