中医内科学课件-感冒.ppt

第一章肺系病证肺脏的病理生理六淫外邪，易从口鼻、皮毛而入，首先犯肺
肺脏发病有外感内伤两方面
主要病理变化为“肺气宣降失常”：实者由于邪阻于肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权感冒概述源流4、元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺，治应分辛温、辛凉两大法则

5、及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则

6、隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中即已提示其属“时行病”之类，具有较强的传染性。如所说：“时行病者，春时应暖而反寒，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。”即与时行感冒密切相关

7、至清代，不少医家进一步认识到本病之发生与感受时行之气相关，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名

8、徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，……乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致范围病因病机病机发病条件
若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪

它如肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外相引而发病

如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿之体易受外湿

清·李用粹《证治汇补·伤风》篇说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者。此表里两因之虚证也。”知己知彼百战不殆五脏一体的抗邪产生的症状
心--行血疲乏、心悸、虚烦
肝—疏泻少阳证
脾胃--卫气、津食滞、痰湿、胃、
血肠症状
肺---卫气肺宣降失常
肾---卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋

产生这些症状的根源：原有内伤--或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍证候特征-----三大类(肺\卫营\脏脏功能失调)不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）
风寒---三大类症状的区别
风热---
湿邪---
暑邪（多夹湿）---

预后几种需要注意的情况诊查要点诊断依据感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左右

时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行病证鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候
感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好2、与鼻渊鉴别3、普通感冒与时行感冒相关检查血分析：
WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞
嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染
WBC中性粒细胞百分率----上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染
辨证论治辨证论治结合时令：秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津
冬季：多为风寒，或外寒里热。2、辨五脏情况：
心--行血疲乏、心悸、虚烦
肝—疏泻少阳证
脾胃--卫气、津食滞、内湿、胃、
血肠症状
肺---卫气肺宣降失常
肾---卫气少阴证；腰痛;虚性亢奋

例--夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻二、治疗原则五脏一体的解表达邪观：
心振其心力附、枣仁
肝疏肝达邪小柴胡香苏饮逍遥散
脾胃健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝
汤、平胃、焦三仙等）
肺肺宣降失常枳桔泻白三子
肾温散、温潜法（潜阳丹）三、分型论治
主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛1．风寒束表证
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧
证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣
治法：辛温解表
代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证
常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气风寒证变通头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤
身痛：九味羌活汤
腰痛：葛根加苍术附子汤
咽痛：半夏汤

咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏
子汤
咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风
痰多金沸草散
常加地肤子、土槿皮
咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴3、脏腑情况
心：小建中汤；附、磁、枣、神、龙
肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散
脾胃：腹泻或汗出肢痛—桂枝汤、黄
芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍
夏、腹皮；夹食：焦三仙；补
中益气）
肺：防化热；加化痰