烧伤查护课件ppt课件.pptx

南京鼓楼医院重症医学科2017.07烧伤相关理论知识烧伤较常见于平时或战时。在平时烧伤中，以青年和小孩多见，多为室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，容易引发火灾和烧伤；区域战争，燃烧武器的应用，灾害事件（美国9-11事件）等亦可引起大规模烧伤的发生。烧伤深度分类烧伤的深度分类图4热烧伤深度分度示意图1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕烧伤深度的识别：浅二度烧伤烧伤深度的识别：深二度烧伤烧伤深度的识别：三度烧伤计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法等。使用较广泛的为中国九分法、手掌法及小儿面积估计。中国新九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。即头颈1×9口诀：3,3,3颈3,面3,发际3双上肢2×9口诀：5,6,7双手5,双前臂6,双上臂7躯干3×9双足7，双小腿13，双大腿21，双臀5双下肢5×913,13,1前面13，后面13，会阴1表1中国新九分法手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%注意：A、用病人的手B、五指并拢C、腕横纹以远D、不要与九分法混淆。小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估计时要修正：头颈=9+（12—年年龄）双下肢=46—（12—年龄）估计面积时注意点：A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。B、总面积不计算Ⅰ°，浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分开计算。C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。补液原则：1.先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量成人伤后第一个24小时每1%烧伤面积、每公斤体重补液量1.5ml。另加生理需要量2000ml（小儿按公斤体重计），晶胶比例为1:0.5，严重深度烧伤可0.75:0.75；伤后第二个24小时胶体和晶体补液量为第一个24小时的一半，生理需要量不变；烧伤面积：仅指Ⅱº，Ⅲº烧伤，Ⅰº不计算；基础需水量：用5%葡萄糖。举例：烧伤面积50％（Ⅱ°＋Ⅲ°），体重60kg，第1个24小时输入量：电解质溶液50×60×1．0＝3000ml；胶体液50×60×0．5＝1500ml；基础水份2000ml；输入总量6500ml。伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml，要匀速补液，根据血压脉搏尿量及时调整补液量和速度；第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。1．一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准：（1）轻°烧伤：Ⅱ°烧伤面积<9%（2）中°烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%—29%或Ⅲ°面积<10%（3）重°烧伤：烧伤总面积30—49%或Ⅲ°面积10—19%。或烧伤总面积<31%，但有休克、吸入性损伤、复合伤之一项者（4）特重烧伤：烧伤总面积>50%或Ⅲ°面积>21%；或已有严重并发症烧伤病理生理分期体液渗出期（休克期）急性感染期创面修复期创面康复期烧伤的紧急处置2.保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。3.维持呼吸道通畅4.其他救治措施1）急救ABC：air,breath,circulation,抢救危及生命伤。2）骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中°烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含氯化纳0.3，硫酸氢钠0.15,苯巴比妥0.03，糖适量，加水100ml）。重°烧伤或已有休克者：需静脉补液。注意：口服补液应少量多次，每次不超过200ml,总量不超过2000ml.6）休克期避免长途转送烧伤处理全身感染的防治