第三章-病因与病因推断ppt课件.ppt

流行病学的病因观Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降二、病因模型病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。（一）生态学模型生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。1、流行病学三角如图3-1（1）含义表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。J.Gorden用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三者的作用病因宿主环境A、三者处于平衡状态，表现为健康；B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行；C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降；E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；（2）特点优点充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。缺点a.强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原物；b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。2、轮状模型如图3-2（1）含义强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。（2）特点所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。*（二）病因网络模型疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病，这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。第二节病因分类及研究方法第三节病因研究的方法（一）流行病学病因研究的基本步骤1、描述分布描述e.p2、形成假设比较组间分布的差异，结合逻辑推理3、检验假设分析e.p→实验e.p（干预试验）病例对照队列研究（回顾性）（前瞻性）4、病因推断判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。（二）、建立病因假设的推理方法（Mill法则）1、求同法在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同的因素，则该因素很可能为该病的病因。如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂量射线辐射，则射线辐射可能是该病病因。2、求异法两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。如A地区的氟斑牙患病率明显高于B地区，同时A地区饮水中的氟含量也明显高于B地区，则氟含量高可能是该病的病因。（二）、建立病因假设的推理方法3、共变法当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。4、类推法如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。如大骨节病的地区分布特征与克山病相一致，而克山病已知与缺硒有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。5、排除法（剩余法）如果一种疾病有多种可疑的病因，当其中多种因素已被排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。（一）统计学关联病例组的暴露率﹥对照组，差异显著E与D存在统计学关联。暴露组的发病率﹥对照组，差异显著假关联统计学关联因果关联（二）假关联即虚假的联系，它是由研究过程中的各种偏倚（包括选择、信息和混杂偏倚）所引起的。如某药商宣传其药可以促进儿童的发育，其服用的方法是将该药溶解在牛奶中饮用，这种关联则可能是由于牛奶产生的混杂效应造成的。四、因果关联的判定标准1、关联的时间顺序“因”在前，“果”在后，这是判断因果关联的一个必要条件，但在先的却不一定是因，如两者之间还要有一定的潜伏期。怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究慢性病需注意X与Y的时间间隔∵石棉暴露肺癌∴石棉暴露1年后发生肺癌非石棉引起2、关联的强度OR（case-controlstudy)、RR（cohortstudy）;强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致可能性越小。相对危险度数值范围在暴露与疾病联系上的意义联系强度RR无0.9-1.01.0-1.1弱0.7-0.81.2-1.4中等0.4-0.61.5-2.9强0.1-0.33.0-9.9很强<0.110-(引自MonsonRA,1980)3、剂量-反应关系当某因子可以定量或分等级，且因子的量变或等级的变化带来人群发病率的相应变化，则二者之间因果关联的可能性更大。但剂量反应关系有时只在一定的剂量范围内存在。4、分布的一致性指暴露因子的分布应与疾病的三间分布相一致。如血吸虫病的地理分布与中间宿主钉螺的分布一致。5、关联的