住院患者的血糖控制PPT课件.ppt

住院患者的血糖控制目录住院高血糖患者的流行病学情况UmpierrezG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982;2LevetanCS,etal.DiabetesCare.1998;21:246;3KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478;4FalcigliaM,etal.AbstractPresentedat:AmericanDiabetesAssociation66thAnnualScientificSessions;June11,2006;Washington,DC.Abstract19-LB.AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20.http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.UmpierrezGE,etal,JclinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.危重患者死亡率随血糖增高而增加的趋势高血糖是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素！MayoClinProc.•April2008;83(4):418-430外科ICU接受强化胰岛素治疗患者的住院死亡率更低危重患者胰岛素强化治疗的结果得到肯定住院患者胰岛素强化治疗的价值住院患者血糖管理的现状住院患者血糖管理的目标住院患者血糖管理的策略住院患者的血糖管理的目标JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.Circulation.2008;118(suppl):S1109.DiabetesCare.2006;29:765-770.Thorax.2006;61:284-289.BiolBloodMarrowTransplant.2009;15:344-351.里程碑式研究—早期循证证据危重病人的强化胰岛素治疗研究(VandenBerghe研究)NEnglJMed.2001;345:1359-1367.NEnglJMed.2009;360:1283-1297.NEnglJMed.2009;360:1283-1297.NEnglJMed.2009;360:1283-1297.NEnglJMed.2009;360:1283-1297.非危重患者的血糖控制:推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在能安全达标的前提下餐前血糖尽可能<7.8mmol/L且随机血糖<10mmol/L入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格推荐皮下注射胰岛素，结合基础血糖水平、进食和其他因素来达到并维持血糖的控制目标对需要治疗高血糖的大多数住院患者不适宜用非胰岛素制剂进行降糖治疗危重患者的血糖控制:ICU危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗胰岛素治疗应使血糖维持在7.8-10mmol/L胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖发生率密切监测血糖2010中国糖尿病防治指南控糖目标2010中国糖尿病防治指南控糖目标住院患者血糖管理的策略皮下胰岛素短期强化治疗皮下胰岛素注射是非ICU的糖尿病或应激性高血糖病人实现血糖控制的首选方法。皮下注射胰岛素的方案胰岛素泵(CSII)基础+餐时方案（BBT）优泌乐（赖脯胰岛素）是基础+餐时和胰岛素泵强化治疗的安全之选术前准备术中处理术后管理糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病患者术中降糖方案—手术前后治疗方案不变糖尿病手术患者术中控糖方案—需要接受胰岛素治疗控糖目标：宜在7.8-10mmol/L之间方法：生理盐水加胰岛素：葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液(极化液)双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量糖尿病手术患者术后血糖策略糖尿病手术患者术后血糖策略对于危重患者，持续静脉胰岛素输注是最有效的血糖控制方法在病人开始正常饮食或转为较低级别护理的时候，静脉胰岛素输注通常可转为泵治疗必须在停止静脉胰岛素输注前1～4小时给予皮下胰岛素注射，以防止高血糖的发生持续输注方式：皮下持续胰岛素输注方案：胰岛素泵(CSII)静脉持续胰岛素输注方案优泌乐——住院快速强化治疗的安全之选从未被超越的卓越疗效和安全性速效胰岛素在住院患者血糖管理中的优势优泌乐用于基础+餐时方案降低餐后2小时血糖效果更优优泌乐用于基础+餐时方案夜间低血糖发生率更低优泌乐用于胰岛素泵与常规人胰岛素相比血糖水平更加稳定优泌乐用于胰岛素泵显著减少极低血糖发生率优泌乐®VS门冬