住院非危重患者的血糖管理ppt课件.ppt

住院非危重症患者高血糖的管理住院非危重症患者高血糖管理的意义院内高血糖：任何时间血糖>7.8mmol/L
应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且HBA1c<6.5%
HBA1c>6.5%提示既往可能存在糖尿病
低血糖：血糖<3.9mmol/L
严重低血糖：血糖<2.2mmol/L
全国14省市糖尿病流行病学调查
(n=46,239)2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，
所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，
接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院
她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗
入院时的随机血糖检测结果为10.2mmol/L。入住监护病房3小时后为14.7mmol/L。
她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转
上午7点半，转院到某医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理
10点半检验科报告血糖22mmol/L
急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水
12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡
此患者诊断是什么？死因呢？
74岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两个手术
手术后病人卧床，两天后病人站立时突然倒地，呼吸停止
肺部CT和心电图证实为肺梗死
复习病历，该患者手术前血糖大于8mmol/L男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室
心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄
此前半年的体检：
肥胖、高血压
空腹血糖升高（6.14mmol/L）
甘油三酯略高（2.4mmol/L）
尿酸稍高（445umol/L），
吸烟院内高血糖患者比例高血糖治疗的重要性不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%）
患者在院内进行检查的时间无法预知（44%）
害怕造成低血糖（42%）
不知道如何调整胰岛素（40%）
患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%）
不知道治疗高血糖的最佳方案（37%）
在查房中未足够强调血糖管理（33%）

调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（泌尿科，神经科）14%合并高血糖时患者住院时间显著延长1886例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）
预后较差及高死亡率的重要指标高血糖与呼吸道感染及不良转归相关糖尿病患者非心脏手术术后死亡率和感染发生率高严格控制住院患者血糖的益处住院非危重症患者高血糖管理的意义高血糖与糖尿病的诊断①急症患者实行床旁毛细血管血糖监测。
②进食正常的患者实施餐前和睡前血糖监测；
③未进食或持续肠道营养的患者，最好每4～6个小时监测一次血糖。
④静脉胰岛素治疗：每1-2小时监测血糖

住院非危重症患者高血糖管理的意义住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡非危重症患者的血糖控制目标非危重症患者的血糖管理医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，提议使膳食中碳水化
合物的量保持一致，患者应每日定时进三餐，碳水化合
物均匀分配，以便根据碳水化合物消化的速度调整速效
胰岛素的剂量。
医学营养治疗血糖升高主要由碳水化合物引起处理院内高血糖口服降糖药的顾虑-------学会像胰腺般思考诺和灵(R、N、30R、50R、诺和锐、诺和锐30)
优泌林(R、N、70/30、优泌乐、优泌乐25、50)
甘舒霖（R、N、30R、50R）
重合林（R、N、30R）
长效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）
优思灵（30R、50R、R、N）
万邦-------
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胰岛素给药方法测量体重

胰岛素总剂量0.2-0.5U/kg.day

50%作为基础量
50%作为餐时胰岛素（三餐前个1/3）

血糖高于目标值时调整胰岛素剂量

1.年龄>70岁或肾小球滤过率小于60ml/min0.2-0.3u/kg.day
2.血糖浓度为7.8-11.1mmol/L且不符合条件1：0.4u/kg.day
3.血糖浓度为11.1-22.2mmol/L且不符合条件1：0.5u/kg.day

皮下胰岛素注射方案应包含每天1～2次基础或中效胰岛素，能进食的患者还应给予餐前速效或短效胰岛素。

出院时，如果入院前血糖控制较好且无禁忌证，则可重新使用入院前的胰岛素或口服降糖药方案。

建议胰岛素治疗方案至少在出院前1天就开始执行，以便评估治疗方案改变的效果的安全性

皮下胰岛素的使用静脉胰岛素治疗的要点由持续静脉胰岛素输注(CII)改为皮下注射胰岛素接受肠内和肠外营养患者控糖策略肠内营养患者胰岛素使用方法围手术期的控糖策略非危重症患者的出入院管理向院外治疗转换的最佳策略患