7版病理学课件-损伤与修复剖析ppt课件.ppt

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补复原的过程，称为修复（repair）。修复有两种形式：再生与纤维性修复。再生：由损伤周围同种细胞来修复。纤维性修复：由纤维结缔组织修复，以后形成瘢痕。第一节再生细胞周期与细胞再生能力二、各种组织的再生过程1．上皮组织的再生：2．纤维组织的再生：由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。纤维组织再生3．软骨和骨组织的再生：软骨再生：软骨膜细胞增生转化为软骨母细胞，分泌软骨基质形成陷窝变为软骨细胞。软骨再生能力弱，缺损较大时纤维组织参与修复。骨组织再生：再生能力强，骨折后可完全修复（后续）。软骨和骨组织再生4．血管的再生：①毛细血管以出芽方式进行再生。②小A、小V：通过毛细血管改建形成。③大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复。2．纤维组织的再生：由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。血管再生模式图血管再生模式图5．肌组织再生（肌组织再生能力弱）横纹肌再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断离而异。平滑肌、心肌、横纹肌断裂破坏后多由瘢痕修复。6．神经组织再生：脑及脊髓内NC：多为胶质修复（胶质瘢痕）。外周NF：起源的NC完好，可完全再生。若离断两端相隔超过2.5cm，或两端间有瘢痕组织等阻隔，则再生纤维不能到达远端，而与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固性疼痛。神经组织再生模式图第二节纤维性修复纤维性修复（fibroplasia）：是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能力低下，不能完成同种细胞修复时，通过肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程。一、肉芽组织的形态及作用1、概念：肉芽组织（granulationtissue）是富含新生毛细血管和成纤维细胞的幼稚结缔组织，肉眼鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。2、肉芽组织的成分及形态①成分：肉芽组织的主要成分是增生的成纤维细胞和新生的薄壁毛细血管，伴炎性细胞浸润。②形态特点：新生毛细血管向损伤表面垂直生长，以小A为轴心，周围形成袢状弯曲的Cap.网；内皮细胞数量多、核大；巨噬细胞为主的炎性细胞浸润、也可见中性粒细胞和淋巴细胞；常有多量渗出液；大量的成纤维细胞。肉芽组织示意图3、肉芽组织的作用及结局①作用抗感染保护创面：通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化清除感染与异物，保持创口洁净。填补伤口及其组织缺损：成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损，并为上皮组织的再生修复提供支撑。机化或包裹：坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。②结局成熟的结缔组织形成瘢痕组织。肉芽组织的结局—瘢痕二、瘢痕组织的形态及作用1.概念：瘢痕（scar）是由幼稚肉芽组织改建成熟，并有大量玻璃样变胶原纤维的老化纤维结缔组织。2.形态特征：镜下，主要成分为大量平行或交错排列的玻璃样变胶原纤维束，很稀少的成纤维细胞和小血管。大体上，瘢痕组织呈干燥收缩状态，颜色苍白或半透明，质地硬韧并缺乏弹性。3.对机体的影响：有利作用：①填补组织缺损，保持组织器官完整性；②增强抗拉力，使创口愈合坚固。不利方面：①瘢痕收缩；②瘢痕性粘连；器官硬化、变形；③瘢痕过度增生，可形成瘢痕疙瘩(keloid)局部过度增生的瘢痕组织突于皮肤表面形成肥大性瘢痕，并向周围不规则生长扩延，临床上称为蟹足肿。三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制1.血管生成（新生）的过程有两种类型：一种是由内皮细胞前体细胞或成血管细胞迁徙增殖形成新的血管结构，称为血管形成（vasculogenesis）；另一种是由组织中即存的成熟血管内皮细胞增殖游走形成小的血管，称为血管新生（angiogenesis）。血管新生过程受生长因子/受体、细胞和ECM间相互作用的调控。其中VEGF和血管生成素（angiopoietin,Ang）及其受体作用最为突出。（二）纤维化肉芽组织发生纤维化（fibrosis）的过程，就是成纤维细胞迁徙增殖和细胞外基质成分积聚的过程。（三）组织重构(tissueremodeling)细胞外基质的合成与降解的最终结果导致结缔组织的重构。第三节创伤愈合（一）概念：创伤愈合（woundhealing）是机体对外伤引起的组织离断或缺损进行修补复原的过程，包括各种组织的再生及纤维性修复的复杂组合，表现为各种过程的协同作用。（二）皮肤创伤愈合1．基本过程（以皮肤手术切口为例）：创伤愈合的基本过程1创伤愈合的基本过程22.创伤愈合的类型(1)一期愈合（healingbyfirstintention）缺损小、创缘齐、无感染、对合／缝合严密、炎症反应轻。需少量肉芽即可填平伤口，愈合时间短，形成瘢