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第十章运动系统第一节正常断面CT表现二、正常髋关节ＣＴ表现第二节骨与关节创伤一、髋关节创伤【典型病例】患者，男，34岁，因车祸外伤致股骨头骨折。【CT诊断要点】1.CT轴位上，髋臼呈半圆形，部分包绕股骨头。2.CT不仅能发现髋臼骨折，还可对骨折的类型、损伤程度和骨折片移位程度进行评价。3.骨折的CT检查，最好应用薄层扫描技术和三维重建。CT三位重建能显示股骨近端骨折的髋内翻或宽外翻畸形。二、膝关节创伤【典型病例】患者，女，25岁，骑自行车摔倒后感左侧膝关节疼痛伴活动稍受限。【CT诊断要点】1.骨髁间骨折为严重的关节内骨折，股骨髁纵行劈裂为内外两块，有时分离。2.多合并髁上骨折，骨折线为“T”或“Y”形。3.CT不仅能发现骨折线，确定骨折线走形和移位方向，还可发现关节内大量积血或出现的关节积脂血症，可见到关节内脂肪-血液平面。4.CT对半月板损伤也有一定的诊断价值。三、其他骨骨折【典型病例】患者，男，18岁，施工时不慎从脚架上掉落，右侧脚跟不能着地。【CT诊断要点】1.判定骨折是损伤性或病理性；骨折是否移位，如何移位骨折？对位对线是否满意，是否需要整复；骨折是新鲜的还是陈旧的；有否临近关节或骨伤损伤。2.骨折的CT检查，最好应用薄层扫描技术和三维重建。第三节骨关节肿瘤及肿瘤样变一、软骨瘤【典型病例】患者，女，24岁，自觉右髋关节活动受限。【CT诊断要点】1.大多数外生骨软骨瘤CT可显示为边界清楚的骨性肿块，其中密度较低，有髓腔和骨质结构，并与正常骨结构相连续。2.可见较薄的低密度软骨帽。3.CT易显示带蒂的骨软骨瘤与周围血管的关系。4.无蒂的骨软骨瘤有时仅从形态和部位上难与软骨肉瘤鉴别，此时CT可有很大帮助。除清楚显示横断面解剖外，并可明确未钙化软骨的数量，向软组织内浸润的程度，以及向骨皮质和髓腔侵犯的范围，可在术前做出正确诊断。二、内生软骨瘤【典型病例】患者，女，49岁，患者于2005年3月无明显诱因出现右膝关节疼痛，多为活动、负重时明显，不剧，伴夜间休息时疼痛，持续时间约为1小时左右，用手揉捏后疼痛缓解。无膝关节红肿、无放射痛，无行走障碍，到当地乡镇医院就诊，口服止痛药物，疼痛无明显好转。【CT诊断要点】1.在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺。2.病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若处于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状钙质密度。3.用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。三、骨巨细胞瘤【典型病例】患者，男，36岁，左膝关节间歇性疼痛3个月，近1周来疼痛加重，查体左侧膝关节有压痛，左膝关节活动受限。【CT诊断要点】1.病变呈膨胀性破坏，有包壳包绕，边界清楚。2.肿瘤组织CT值较软组织密度稍高，约32～110Hu不等，多数无钙化。还可显示肿瘤内液化、坏死。3.增强后有中度强化，CT值自40～54Hu增至80Hu左右。亦有强化不明显处为肿瘤坏死区。4.术后复发者，不仅可见骨质破坏，且见骨外软组织瘤块，或肿瘤呈结节状多层生长，外面环绕不完整的骨壳。四、骨肉瘤【典型病例】患者，男，18岁，右下肢疼痛1周。【CT诊断要点】1.肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断、残缺不全，呈膨胀性或非膨胀性破坏。2.有骨内和骨外肿瘤骨代替了脂肪密度的骨髓组织，明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤骨团块，或瘤软骨的环形钙化。常有液化坏死灶形成囊腔，故测量CT值差别较大。3.骨外肿块可以形成不完整的包壳和自皮质向外垂直伸展的针状瘤骨。4.生长在骨端的肿瘤易侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。5.发生于椎体的，以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其附件。显示椎体的膨胀、压缩；破坏椎管及突入椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块，并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。6.CT扫描显示髓内病变清楚，但对骺板软骨的破坏，因扫描层面与骺板平行，显示欠佳。五、软骨肉瘤【典型病例】1.患者，女，22岁，因右侧骶髂部疼痛1月，以夜间明显，近日感到消瘦、无力而就诊。2.患者，男，19岁，因左侧髋关节疼痛，走路跛行月余，发现左侧臀部肌肉萎缩2周。3.患者，男性，22岁，右肩疼痛3月。既往无明显外伤史。【CT诊断要点】1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。2.骨皮质变薄、膨胀，有时候可见骨膜下新生骨或皮质旁有针状骨。3.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现，瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。4.软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。5.继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。六、脊索瘤【典型病例】患者，男，17岁，骶尾部肿物3个月，骶尾部及左腿疼痛20天，4个月前骶尾部有外伤史。【CT诊断要点】1.骶尾部或颅底膨胀性溶骨破