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儿科学绪论IntroductionofPediatrics能力目标能对小儿进行年龄分期。儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学。其服务对象为处于身心不断发育中的小儿，在生理、病理方面都与成人有所不同。第一节儿科学的范围和任务（一）儿科学的范围儿科学是研究自胎儿至青少年这一时期小儿生长发育，保健及疾病防治的一门临床医学，它与其他学科如胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫等基础科学有着广泛的联系。（二）儿科学的任务是在不断地探索医学理论和总结实践经验的基础上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，减少发病率，改善体质，保障儿童身心健康。使他们在德、智、体、等各方面得到充分发展，成为中华民族的优秀接班人。研究主要内容：发育、预防和临床儿科学第二节儿科学的基础和临床特点小儿从出生到成人，都处在不断生长发育过程中，小儿与成人有很多不同，不同年龄的小儿也不尽相同，故不能将小儿看作是成人的“缩影”，了解其特点才能判断异常。（一）基础医学方面：1、解剖：（1）头颅比例大，头与身长的比例：出生时为1/4，2岁占1/5，6岁占1/6，15岁占1/7，成人为1/8说明脑发育占优先地位。脑重量（克）：初生3506个月6001岁900成人1500初生时脑重量是体重的10-12%（350g/3kg）成人为体重的2%（1500g/60kg）.-（2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿肋骨是水平位，成人为倾斜位（3）心搏动位置高（4）胸腺体积大新生儿10克2个月20克2-5岁25克6-11岁30克12岁后逐渐缩小（5）肠管比例长婴儿肠管总长度为身长的6倍，成人为4.5倍2、生理：（1）热量需要大：总热量1岁以内110千卡/kg/日（460KJ),(1kcal=4.184KJ)以后可按每增加3岁减去10kcal15岁后50-60kcal千卡/kg/日（209-251KJ）成人：40千卡/kg/日原因：①生长发育需要②基础代谢高（2）水需要量多：1岁内150ml/kg/日每增加3岁减少25ml/kg/日成人40ml/kg/日原因：①热量需要高②饮食质与量高（蛋白质高）③肾浓缩功能差，排水量多，年龄越小，需要水越多。（3）呼吸次数快新生儿：40-45次/分1岁：30-40次/分2-3岁：25-30次/分4-7岁：20-25次/分8-14岁：18-20次/分成人：16-18次/分原因：①小儿代谢旺盛，需氧高②呼吸量有限，只有增加次数，以满足需要（4）脉搏次数多：新生儿：120-140次/分成人：60-70次/分呼吸：脉博小儿=1：3成人=1：4（5）血压较低：1岁后动脉收缩压=年龄×2+80舒张压=收缩压×2/3例如：5岁血压为90/60mmHg，±20mmHg为高或低血压3、免疫（1）屏障作用差（2）细胞免疫弱（3）体液免疫不建全①IgG：分子小，可通过胎盘，使小儿短期内获得先天性被动免疫，生后6个月内不得麻诊，小儿麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢复易感，生后3个月开始产生，至6-7岁时达成人水平。②IgM：分子大，不能通过胎盘，易患G-细菌感染。4、病理：由于器官成熟程度、免疫性及机体反应性不同其病理改变不同（1）肺炎:婴儿多为小叶性成人为大叶性（2）VitD缺乏：小儿患佝偻病成人骨软化症（3）肺结核:小儿原发性、粟粒性成人浸润性、空洞性二、临床方面：1、疾病种类（1）婴幼儿：先天性、遗传性及感染性多。（2）心脏病：小儿先天性心脏病多，成人A硬化性多。（3）癌症：小儿白血病，神经母细胞瘤多，成人恶性肿瘤多。2、临床表现（1）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患败血症。（2）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性脑病。（3）病情多变，易反复波动。（4）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往表现体温不升，WBC不高，症状体征不典型。3、诊断（1）病史（2）年龄因素4、治疗(讲究全面性,护理和支持疗法不可忽视)（1）抢救在先（2）主病和并发症同时治疗（3）用药剂量，按体重计算5、预后（1）病情虽重、诊治恰当，恢复得也快（2）小儿组织修复能力强，后遗症较成人少（3）观察不细，处理不当，恶化也快胎儿期（fetalperiod）（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起，至生后28天胎龄满28周至生后足7天称围生期又称围产期特点：（1）离开母体内外环境重要。（2）常见病：产伤，窒息保健：1.加强护理、保温、消毒、隔离、喂养卫生等（三）婴儿期：从出生后到满一周岁前，为婴儿期又称乳儿期。特点（1）为生长发育最快时期（2）热量需要高（3）自身免疫未成熟保健：提倡母乳喂养，预防接种，培养卫生习惯。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁前特点：（1）生长发育减慢，智力发育突出（2）断了母乳（3）活动面广保健：合理喂养预防接种开发智力幼（五）学龄前期：3