儿童胃炎和溃疡病.pptx

儿童胃炎和溃疡病急性胃炎AcuteGastritis三、急性腐蚀性胃炎四、急性感染性胃炎临床表现１、急性起病、病程短。２、典型表现３、可有发热等中毒症状４、并发症：1）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。2）上消化道出血。诊断诊断依据：1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查（必要时）特点：１、胃粘膜弥漫性病变２、固有膜中性粒细胞侵润而极少淋巴细胞、浆细胞。治疗一、病因治疗二、饮食治疗三、药物治疗胃粘膜保护剂解痉剂胃促动剂制酸剂。四、并发症的治疗慢性胃炎（ChronicGastritis）二、分类（一）原发性胃炎1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、特殊类型胃炎（二）继发性胃炎三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2、胆汁反流3、不良饮食习惯及药物4、精神因素5、慢性疾病的影响6、其它四、临床表现：轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛（二）消化不良症状（三）生长发育迟缓（四）上消化道出血四、慢性胃炎相关检查1、胃镜：首选方法确诊依据2、病理学检查3、X线钡餐4、HP感染检查1）细菌培养2）组织染色3）快速尿素酶试验4）13C尿素呼气试验5）血清HP抗体Hp尿素酶尿素NH4++CO2五、诊断和鉴别诊断诊断：1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查确诊。鉴别诊断：1、肠寄生虫2、肠痉挛3、腹型癫痫六、治疗一、去除病因１、抗HP感染治疗２、胃肠促动剂３、停食一切刺激性食物和药物二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抗酸剂、抑酸剂消化性溃疡PepticUlcer二、溃疡病的病因和发病机理天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏（二）防卫因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成3）抑制胃酸分泌（三）幽门螺杆菌感染病理改变1、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡。4、胃镜下分期：活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）三、溃疡病临床表现轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。不同年龄、临床表现不同。1、新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期（1个月—3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。3、学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。1）反复腹痛。2）消化不良症状。3）贫血伴大便潜血阳性。4）严重者呕血、便血、穿孔。继发性溃疡的临床特点：1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔才被发现。2、有基础疾病表现或药物史3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。4、无性别差异、死亡率高（10-77%）、半数需要手术治疗六、诊断继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用NSAIDs之后出现呕血、黑便或腹胀。原发性溃疡：1、反复腹痛2、消化不良症状3、不明原因的贫血而大便潜血阳性4、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查：1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测七、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、饮食疗法三、药物治疗（一）抑制酸剂：1、H2受体拮抗剂雷尼替酊3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替酊10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2、质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）0.7mg/kg/d清晨顿服2-4周兰素拉唑（二）粘膜保护剂1、硫糖铝2、胶体次枸橼酸铋钾（CBS）6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治疗1、适应症2、概念根除清除3、原则抗治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS+Amo+Met6-85020-30mg/kg4w4w2w（2）变通方案CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含铋剂的方案PPI+Amo+CLA2w1w1w消化性溃疡药物治疗的小结：1、一般病例初治病例:H2受体拮抗剂+粘膜保护剂疗程4-8周若伴Hp感染同时给予根除治疗2、复发病例、症状严重者、有并发症或高危因素、持续感染:质子泵抑制剂+粘膜保护剂4-8周雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗