儿童胃炎和溃疡病.ppt

儿童胃炎和溃疡病小儿胃的解剖生理特点(一)胃的位置和形状(补充)胃的形状有以下四种（Ｘ线）
（１）牛角形
（２）无力形
（３）鱼钩形
（４）瀑布形
胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区．胃的前壁右半侧包括胃小弯被肝脏覆盖，下半部与腹前壁内面相邻．胃后壁构成小网膜囊前壁的一部分，隔腹膜与胰腺、肾上腺、脾、横结肠等相邻．后壁的溃疡穿孔易于胰体粘连并穿入其中．（二）胃容量（三）胃的血液供应（四）胃的组织结构（五）胃的分泌1.胃酸(gastricacid)2.胃蛋白酶原(pepsinogen)3黏液（mucus）4.内因子（intrinsicfactor）小儿胃炎主要讲述内容概述胃炎分类急性胃炎三、急性腐蚀性胃炎

病因：吞服强酸强硷或其他腐蚀剂引起。

四、急性感染性胃炎

病因；细菌及毒素引起急性胃炎。
固有层
中性粒细胞浸润急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎(ChronicGastritis)二、分类
（一）原发性胃炎
1、慢性浅表性胃炎
2、慢性萎缩性胃炎
3、特殊类型胃炎
（二）继发性胃炎1.幽门螺杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）
2.胆汁反流
3.不良饮食习
4.药物
5.精神因素
6.慢性疾病的影响
7.其它1、幽门螺旋杆菌感染
（HelicobacterPylori,HP）
1983年在人胃内发现幽门螺旋杆菌之后，明确了慢性胃炎和消化性溃疡与感染HP密且相关。
幽门螺杆菌幽门螺杆菌2、十二指肠-胃反流
由于幽门括约肌功能低下，十二指肠液反流入胃，是造成慢性胃炎的另一个重要因素。十二指肠内含有胆汁、肠液和胰液，它们能破坏胃黏膜的正常屏障作用而造成H+反渗，H+刺激肥大细胞使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出，增加毛细血管淤血，造成炎症。
3、药物
非内固醇抗炎药物可以使胃黏膜内的前列腺素减少，从而降低了胃黏膜的屏障作用，造成黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂和慢性炎症。
4.饮食习惯
不良的饮食习惯也是慢性胃炎的原因之一。饮食没有规律、挑食、偏食导致维生素及微量元素缺乏。常食过冷、过热及过辛辣的食物对胃黏膜也是一种刺激。5.免疫因素
慢性萎缩性胃炎的胃液和血液中有内因子抗体，分为1型和Ⅱ型。Ⅰ型称阻断抗体，能阻止维生素B12与内因子结合使其不能吸收。Ⅱ型称结合抗体，它能与维生素B12结合阻碍其吸收。慢性胃炎慢性胃炎四、临床表现：
轻重不一；病程可长可短。
1.反复腹痛是小儿就诊的常见原因。
2.消化不良症状
3.生长发育迟缓
4.上消化道出血四、慢性胃炎相关检查
1.胃镜：首选方法确诊依据
2.病理学检查
3.X线钡餐
4.HP感染检查
(1)活组织检测HP
直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养
(2)利用尿素酶检查HP
快速尿素酶试验13C尿素呼气试验
Hp尿素酶

尿素NH4++CO2
(3)血清HP抗体正常的胃粘膜胃粘膜水肿出血性胃炎幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生返流引起的胃炎白色念珠菌感染慢性胃窦炎超声检查
超声检查的优点是无创、无痛、安全性好，但它和组织学检查相比缺乏特异性，故不能据此对慢性胃炎作出肯定的诊断，只具有参考价值。
胃电图:
国内外有数十年历史,但至今仍然没有一个统一的诊断标准,所以当前的胃电图只能检查胃的动力状况,而不能用来诊断具体的疾病.胃镜：
是小儿上消化道疾病安全可靠的检查方法.胃镜能直观黏膜表面情况,同时还可取活检做组织病理学检查.1990年悉尼制定胃镜肉眼所见描述7种不同表现的胃炎即:①红斑渗出性胃炎.②平坦糜烂性胃炎.③隆起糜烂性胃炎.④萎缩性胃炎.⑤出血性胃炎.⑥反流性胃炎.⑦皱襞肥大性胃炎.五、诊断和鉴别诊断
诊断：
1、病史
2、临床表现
3、胃镜检查及病理学检查确诊。
鉴别诊断：
1、肠寄生虫
2、肠痉挛
3、腹型癫痫
慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡PepticUlcer溃疡病的病因和发病机理
天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。
（一）侵袭因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶
乙酰胆碱胃泌素组胺

壁细胞

H+-K+-ATP酶

分泌H+到细胞外
主细胞

胃蛋白酶原

胃蛋白酶

粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织

粘液—粘膜屏障破坏
(1)胃酸
乙酰胆碱胃泌素组胺

壁细胞

H+-K+-ATP酶

分泌H+到胃腔中

H+逆向弥散
（二）防卫因子
1、粘液-重碳酸盐屏障
2、粘膜屏障
（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、
上皮细胞的不断再生能力）
3、前列腺素
1）促进粘液、重碳酸盐的分泌
2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成
3）抑制胃酸分泌并对十二指肠黏膜有保护作用.
(三）幽门螺杆菌感染
三、病理改变
1.部位：十二指肠溃疡、胃溃疡
2.数量：单发性溃疡、多发性溃疡
3.形态：典型溃疡、线