儿童癫痫诊断与治疗.pptx

有正确的癫痫分类诊断才可能有有正确的治疗方案癫痫发作分类－1981癫痫和癫痫综合征分类－19892001年国际癫痫分类的新建议1、家族史（Familyhistory）2、发病年龄的条件（Ageofonsetofthecondition）3、发作类型（Seizuretype(s)）4、病因，和其他潜在疾病/条件Cause,andotherunderlyingdiseases/conditions5、进展的频率，或一段时间内的发展情况（Rateofprogressionordevelopmentovertime）6、有或无神经系统异常体征（Presenceorabsenceofneurologicabnormalities7、脑电图结果（EEGfindings）8、结构和功能神经影像学研究结果（如CT，MRI，PET）Structuralandfunctionalneuroimagingfindings(suchasCT,MRI,PET)9、对抗癫痫药物的反应（Responsetomedication）原发性局灶性癫痫综合症其特征：发作表现与脑电图提示相关区域的局灶性改变神经系统检查正常无脑结构改变1、Rolandic癫痫2、良性儿童枕叶癫痫(早发性与迟发性)3、常染色体显性遗传性夜间额叶癫痫Benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes(BCECTS)儿童良性癫痫伴中央颞区棘波Rolandicseizures/epilepsy(RS/RE)良性中央沟癫痫BCECT的基本特征患者%几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不能确定这种情况下医生的目的是控制癫痫发作，不要使病情加重癫痫或目前其他的医疗问题，可能与发作加重有关使用了一种新的抗癫痫药物，但后者也可能会影响疾病的症状表现(1)很难对个体病人的预后做出预测(2)治疗时可能存在的年龄特异性的副作用(3)对认知和行为的影响NordliDR2005抗癫痫药物疗法:疗效抗癫痫药物治疗:顺序与策略单药治疗原则专家建议(Deckersetal.,2003):▪首先使用两药联合治疗，仔细评价药物作用效果-如果无效,停止第二种药物，开始尝试第三种药物-如果无发作,维持联合治疗≥1yr，然后尝试第二种药物单药治疗-如果发作减少,开始第二种药物单药治疗的试验“第二种药物失败”是初步判断耐药的最低标准评价耐药的原因评估手术治疗可能性外科可治疗的癫痫综合征(SRES)外科治疗前的评价非SRES:外科治疗的可能性很小无发作可能性很低:0%~50%药物试验-第三种药物的单药治疗-双药联合疗法(1stor2nd尝试)3.第三轮药物试验第三种药物的单药治疗通常适于对第一种和第二种药耐受性差的病人联合疗法(和第一种或第二种)比第三个单药治疗SFR更高（6％vs3%,KwanandBrodie,2000)遵循合理的多药疗法癫痫临床诊治的过程TheProcessofClinicalInference中国人民解放军总医院（解放医学院）招硕士博士和博士后清华大学南开大学招收研究生