鼻咽癌IMRT靶区演示.pptx

鼻咽癌IMRT治疗的优势病历资料T1WIT1WI+CT2WIGTV-nxCTV1在GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后外扩0.3~0.5cm。CTV1需包括鼻咽全部粘膜层及其下方0.5cm，破裂孔、岩尖、蝶骨基底部。(60~64Gy)肿瘤局限于一侧壁，顶壁和对侧壁仍存在一定的受侵犯几率（44～18％)。因此，CTV1需包括全部鼻咽粘膜及其下0.5cm。CTV1咽旁侵犯时，CTV1需包括舟状窝、卵园孔。颈动脉鞘受侵时，则颈动脉鞘需包括在CTV1内。如果咽后LN转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内。仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔，只需包完头长肌即可。头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV1仅需包括斜坡皮质。CTV2在CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后扩0.3~0.5cm。CTV2需包颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、蝶窦下1/3~1/2、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、上颌窦后壁。CTV2仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV2只需包完斜坡皮质即可。头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV2需包完斜坡髓腔。乳突尖消失平面，二腹肌出现，Ⅱ区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙。在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括Va区LNCTV2一般包括胸锁乳突肌厚度的1/3-1/2，如其有明确浸润则包1/2-全部，胸锁乳突肌下间隙需全部包在CTV2。CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平。Ⅳ区和Ⅴb区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直照射内，故在环状软骨下缘Ⅲ区结束Ⅳ区开始层面CTV2就结束。患者左上颈Ⅱa有一枚未达诊断标准的淋巴结。诊断标准是：⑴LN最短径》1cm；⑵或LN中央出现坏死（不论其大小）；⑶或LN成簇、成串；⑷或LN包膜外侵但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别将其勾画出来，并给予60Gy以上的照射剂量。CTV2从鼻咽部延续至颈部（中上颈）颈部CTV2设置对于双侧或一侧颈淋巴结阴性患者，CTV2应包括双侧或一侧Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ和Ⅴa区；对Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ或Ⅴa其中一区颈淋巴结阳性患者，CTV2应扩大至同侧Ⅳ和Ⅴb区；对Ⅳ区或Ⅴb区阳性患者，CTV2须包括至同侧锁骨上区。CTV2一般不需包括Ⅰa区、Ⅰb和Ⅵ区这些区域。若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ⅰb区淋巴结及包括患侧颌下腺。BeamArrangement重要器官的限制剂量计划评价计划评价(DVH)计划评价(DVH)总结谢谢