高血压脑出血术后病人的护理.pptx

高血压脑出血术后病人的护理一、概述二、临床表现三、高血压脑出血病人决定手术与否的因素有哪些？四、高血压脑出血手术治疗的方法一般护理输液的护理，保持输液管道畅通，应用静脉留置针进行输液，此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可以减少穿刺次数，减轻病人痛苦，注意血管的护理，如有静脉炎应及时更换静脉，根据病情及药物性质调节滴数，如20%甘露醇250毫升要在20-30分钟内滴完，充分达到降低颅内压，降低脑水肿的效果。加强基础护理口腔护理：保持口腔清洁，湿润。每日口腔护理2-4次，预防口腔炎症。褥疮护理：每2小时翻身拍背一次，并按摩受压部位，必要时用气垫、气圈、防止褥疮。五、高血压性脑出血术后病人的护理术后的护理严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况（六联观察）神志：神志是判断病情变化发展的重要标志，患者术后意识障碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT确诊后立即行血肿清除术。因而对患者神志观察必须严密细致。及时发现，及时报告并处理。以最大限度的降低死亡率保持呼吸道通畅，舌根后坠者应用口咽通气道，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，同时清除呼吸道内的分泌物，必要时行气管切开手术，气管切开后应每日更换气管内套管1-2次，每2小时气管内滴药一次，每6-8小时雾化吸入一次，更换后的气管内套管，清洗干净后煮沸消毒，定期留痰作培养，做药敏试验，合理选用抗生素。导管的护理：高血压性脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色和性状，准确记录，引流管的上端一定要高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，以免造成低颅压症，对于头痛，呕吐的患者应结合引流液性质量，适当调整高度。引流不畅时应判断是否颅压低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2单位溶于20ml的生理盐水注入导管内溶解，遵医嘱定时开放。预防并发症１．预防肺部感染，病室环境，病室温度保持在18-20度，湿度60-70%，每日开窗通风2次，冷风不能直接吹向病人，防止感冒受凉，严格控制探视人员的数量，保持空气新鲜。2．保持呼吸道通畅（同上面）3．预防泌尿系感染，昏迷病人无排尿意识，采用双腔气囊导尿管进行留置导尿，便于固定和外阴部清洁，且不易脱落，注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋，定时开放，记录尿量，每日更换引流袋一次，导尿管每1-2周更换一次，每日用碘伏棉球或0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口1-2次，必要时用生理盐水250ml，加庆大霉素4-8万单位行膀胱冲洗，每日1-2次。（四）．心理护理造成高血压的因素是多方面的，心理社会因素占很重要的地位，如心理负担过重，求全心理，精神紧张，焦虑易激动。应采用情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心态，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。（五）．功能锻炼：只要病人病情稳定，生命体征稳定，都应急早进行床上功能锻炼，以防肌肉萎缩和关节强直、变形。（六）．健康指导：避免一切可引起颅内压增高的因素，同时注意监测血压，使其维持在正常范围。引起颅内压增高因素，包括排便用力、喷嚏、情绪激动等。保持排便通畅，教会病人在排便时呼气，以防止血压升高，便秘者给予潘泻叶冲服或口服蓖麻油，必要时用开塞露通便，以免引起不适。六．结合病人讲述高血压脑出血后病人的护理查房。Gcs评分通过睁眼反应、语言反应、肢体反应评定：评定方法：急查头颅CT示，左侧基底节区大面积出血，约120ml，破入脑室系统，中线向右移位，超过1cm。入院诊断：高血压脑出血，脑内血肿（基底节区、左侧、破入脑室系统）高血压病3级，2型糖尿病。治疗：为止血、解除颅内高压，促进脑功能恢复，遵医嘱立即给予完善各项术前准备，并予全麻下行右颞开颅，去骨瓣减压颅内血肿清除术，血肿腔，硬膜外置管引流术。患者手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血400ml，未输血，术中尿量150ml，患者术毕安返回室，查双侧瞳孔左：右=2：2毫米，光反射消失。测T36.9度P62次|分R18次|分BP136|104ｍｍＨｇ，保留气管插管。头部敷料外观包扎固定好，干燥，血肿腔，硬膜外引流管低位引流通畅，引流袋与头部距离约15厘米，常规静脉液体滴入顺利。术后治疗病危通知，住监护室，监测生命体征。神志、瞳孔变化。鲁米那钠丙泊酚安定咪达唑仑镇静，单次或微量维持，持续低流量吸氧。予抗炎、补液、脱水、营养脑神经、抑酸、支持及对症治疗。24小时复查头颅CT。予监测血糖。患者术后第一天：遵医嘱停用镇静治疗，仍持续低流量吸氧，神志较前好转，浅昏迷，GCS7分，刺痛可定位，血压波动于150-100mmHg,血氧饱和度波动于96%-98%，血肿腔引流管引流处血性液体约400ml；双侧瞳孔左：右=2：2mm，光反射灵敏；头部敷料包扎固定，骨窗张力低