股骨颈骨折(教学查房).ppt

股骨颈骨折一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项）1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力；2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感；3、陈述病史人可推断可靠性。4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）；6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）；7、病人伤后的一般情况。三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史四、体格检查：即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。望诊：触诊：动诊：量诊：1、下肢外旋角度2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点。辅助检查及意义：2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学鉴定解剖概要：旋外侧动脉升支骨折分类病因临床表现及诊断鉴别诊断病理性骨折骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染治疗三．手术时间的选择移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。手术方法----内固定三翼钉内固定4枚斯氏针针位设计Knowels针内固定Richards钉内固定Push钉AO空心拉力螺钉固定3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植带旋髂深血管股方肌骨瓣移植股骨颈骨折内固定术后的随访观察---假体置换术单极人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术适应症禁忌症并发症术中术后早期晚期并发症临床病例2021/3/29星期一2021/3/29星期一2021/3/29星期一2021/3/29星期一谢谢大家畅想网络