股骨颈骨折教学查房.pptx

股骨颈骨折一、问询病人普通项目（姓名、年纪…等十二项）1、性别和年纪能够初步判断病人创伤耐受能力；2、病历统计时间能够表达就治及时性和责任感；3、陈说病史人可推断可靠性。4、围绕髋部疼痛和功效障碍情况问询，描述疼痛性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运关系；是否有创口及出血情况5、注意描写病人搬运、转移及诊治过程（再移位）；6、是否含有主要病情演变（合并疾病）；7、病人伤后普通情况。三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史四、体格检验：即病人连续或短暂存在固有征象，经过医师检验发觉病理现象（即体征）。望诊：触诊：动诊：量诊：1、下肢外旋角度2、下肢长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点。辅助检验及意义：2、CT检验：a.深入明确骨折类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折病人3、多普勒血管超声检验（用于术后DVT）：判定有没有血栓形成。4、MRI：判断损伤时间，用于司法医学判定解剖概要：旋外侧动脉升支骨折分类病因临床表现及诊疗判别诊疗病理性骨折骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染治疗三．手术时间选择移位型股骨颈骨折行早期复位及固定能够纠正支持带血管扭曲，改进血运，降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症发生。Manninger提议将6小时定为早期手术时间界限。●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止肢体于伸直内旋位对于血运继续损害。手术方法----内固定三翼钉内固定4枚斯氏针针位设计Knowels针内固定Richards钉内固定Push钉AO空心拉力螺钉固定3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植带旋髂深血管股方肌骨瓣移植股骨颈骨折内固定术后随访观察---假体置换术单极人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术适应症禁忌症并发症术中术后早期晚期并发症临床病例谢谢大家