血管内超声IVUS原理和应用.ppt

血管造影-冠脉介入治疗的金标准血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影的局限-造影角度的影响AngiogramSilhouetteIntraVascularUltraSound（IVUS）IVUS原理超声波传感器:将电能转化为声能的装置也能将返回的声波转化为电能机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头:晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像高频超声从血管壁反射回来并返回系统IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况机械式探头导管准备机械式探头导管准备机械式探头导管准备机械式探头导管准备EagleEyeGold™(20MHz)牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认为成开口病变导管放置和显像IVUS图像质量主要由两个因素决定：空间分辨力（轴向和侧向分辨力）对比分辨力(灰阶/动态范围)空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：是超声图像分辨相邻微小目标的能力。对40MHz的超声导管为例，其轴向分辨力为80-100μm，侧向分辨力为200-250μm对比分辨力(灰阶/动态范围)：显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区分不同组织的能力。低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻。环晕（Ringdown）表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。处理方法：a)改进换能器b)应用过滤器c)导管进入血管腔后按下ringdown按键。伪影的识别及应对伪影的识别及应对SideLobes机械动力的回撤系统以与自动回撤相似(0.5毫米/秒)的慢速回撤导管优点通过在某一点停止回撤能够对感兴趣的局部进行详细检查。缺点如果回撤太快会遗漏对病变的发现没有长度和容积的测量前向和后向的导管移动会对以后回顾显像造成干扰基本报告综合报告IVUS-应用范围正常血管/病变血管软斑块/纤维斑块钙化扩张不全确定介入手术方法和选择尺寸IVUS在DES时代病变严重程度的判断最小管腔面积(MLA)IVUS在临界病变判断近段LAD,LCX,RCAIVUS在左主干病变60%StenosisOnAngiographyIVUS在分叉病变IVUS评价异常病变形态Calcium近端参照血管支架植入后面临的问题扩张不全现象常规地发生(POSTIT)1扩张不全常规地发生(POSTIT)1IVUS评价是否需要后扩IVUS鉴别支架内再狭窄ISRIVUS检查ISR可能发现在前次治疗中扩张不全的支架ThankYou！