贫血是指人体外周血红细胞容量减少.ppt

贫血贫血的诊断标准（一）成人贫血的诊断标准成人贫血的诊断标准（二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿Hb≤145g/L；1个月以上Hb≤90g/L；4个月以上Hb≤100g/L；6个月～6岁者，Hb≤110g/L；6～14岁者Hb≤120g/L。注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系有时表现为代偿性增生，比例增高。二、贫血程度划分三、分类（二）镜下红细胞形态异常提示的贫血类型异常形态红细胞对贫血疾病类型的提示（三）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类再生障碍性贫血（二）根据病程及表现分为：急性再障（AAA）、慢性再障（CAA）及潜延性再障（OAA）。急性再障又称重型再障I型。慢性再障又称轻型再障，如病情恶化，转为重型再障，称为重型再障II型。（三）临床表现AAA：起病急，进展迅速，病程短。贫血呈进行性，常伴有严重出血，出血部位广泛并有内脏出血；半数以上病例起病时即有感染。CAA：起病缓慢，病程进展较平稳，病程较长，一般在4年以上，有的可长达十余年，以贫血为主，出血和感染较轻。OAA：病之初期，除皮肤有时表现少许小血点，并无任何不适，随着病程的延长，出血和贫血症状逐渐加重，最后发展成典型的“慢再”表现。（四）血象AAA是重度全血细胞减少，重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值<15×109/L；白细胞计数多<2×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板计数<20×109/L。CAA也呈全血细胞减少，但达不到AAA的程度。OAA病人初期，血小板少，一般30×109/L～50×109/L；白细胞5.0×109/L左右，很少达到7.0×109/L；血红蛋白和红细胞正常。(五）骨髓象AAA：骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多，骨髓液稀薄，有核细胞增生极度低下，造血细胞（粒系、红系、巨核系细胞）明显减少，且不见早期幼维细胞，各系形态结构正常。巨核细胞常缺如：非造血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例相对增高。造血岛为空网状结构，成为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少或缺如：大多为非造血细胞，这样的造血岛又称为再障网。CAA：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现也不一致。需多部位穿刺，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少明显；非造血细胞比例增加，常>50％。如穿刺遇上增生灶，骨髓可增生活跃，红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要见到的晚幼粒和成熟型的粒细胞，造血岛改变同AAA。OAA：有核细胞增生活跃，无增生明显活跃；粒细胞系不少，各阶段细胞比例大致正常；红细胞系统中晚幼红细胞II明显增多；非造血细胞常见，巨核细胞少。可查到“再障网”，是诊断OAA的关键。（六）其它检验骨髓缺染色可见细胞内、外铁均增加；中性粒细胞碱性酸酶活性增高，与PNH降低不同。（七）诊断：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，如增生活跃，须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒呈再障网表现；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA等。缺铁性贫血二、分类根据病因可分为铁摄入不足（食物缺铁）、供不应求（孕妇）、吸收不良（胃肠道疾病）、转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多（各种失血）及利用障碍（铁粒幼细胞细胞性分血、铅中毒、慢性疾病性贫血）等。三、临床表现除有贫血的一般临床表现和体征外，还有各种含铁酶活性下降而引起的上皮组织的变化，如口角炎、舌炎等，儿童可有异食癖、注意力不集中等，少数病人可有脾肿大。四、血象早期轻度贫血时，RBC可在正常范围，Hb下降，为正常细胞性贫血，RDW增高。中度贫血后，呈典型的小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，RDW增高。红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。可出现少量椭圆形、靶形及形状不规则的红细胞。网织红细胞大多为正常或轻度增高，急性出血造成的缺铁性贫血可增高。白细胞和血小板计数一般正常，少数病例可伴有白细胞减少或血小板减少。五、骨髓象有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者减低。粒红比值降低，重症IDA可倒置。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，其体积较正常为小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈