早产儿窒息复苏后的护理-.docx

早产儿窒息复苏后的护理1、早产儿窒息复苏后的护理论文1临床资料本组患儿共57例，均符合《有用新生儿学》窒息的诊断标准，男患儿32例，女患儿25例；最小胎龄为25周，最大胎龄36周；体质量＜1000g3例，体质量1000-2500g42例，体质量＞2500g12例。复苏的时候有30例行气管插管，有15例心内注射药物。1.1结果本组的57例早产儿在复苏之后，其中有30例患儿的呼吸、体温、血糖、循环、PO2、尿量以及各种脏器功能保持正常值；有9例患儿体温不升；有11例患儿呼吸节律不齐或者出现呼吸暂停；有7例患儿心率减慢；有8例患儿心率加快；有8例发生高血糖；有5例发生低血糖；有17例消化道受到损伤、喂养比较困难。1.2转归状况患儿经过治疗和护理之后，45例痊愈，6例好转，3例未治愈或者是放弃治疗；2、3例死亡。2临床观看和护理2.1体温n一旦早产儿复苏，护理人员要以高度负责精神，一切操作在暖箱内进行，避开不必要的检查和移动。通常每4～6h测一次体温，对体温不稳定需要每2～4h测量一次；同时，依据患儿的体重、日龄等调整远红外辐射式抢救台上或者是暖箱内的温度，暖箱内湿度50%——60%。2.2呼吸出生后马上去除口、鼻、咽内的分泌物，以防窒息；复苏后将患儿头偏向一侧，防止误吸；当早产儿仰卧的时候在肩下放置软垫，避开颈部发生曲折。依据患儿缺氧和呼吸衰竭程度确定给氧方式，一般采纳温湿化头罩间歇给氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平稳。同时留意调整氧气浓度，防止因吸氧浓度过高，时间过长引起早产儿视网膜病变。若患儿的呼吸次数有增无减，并且再次出现呼吸困难，就3、要考虑是否出现气胸。针对呼吸暂停的患儿可以实行对其足底进行拍打、托背呼吸等方法；若患儿的呼吸出现反复暂停，可以使用氨茶碱；针对严重呼吸暂停的患儿需要采纳面罩或者复苏器加压给氧。若患儿的心率100次／min，对肤色红润或者是手足发绀的患儿，需继续观看；若经复苏之后并给予碳酸氢钠、肾上腺素等药物，其四周的组织仍旧出现灌注缺乏、脉细、持续性的休克等，使用多巴胺〔小剂量开始〕，在多参数生命体征监护仪的监测下渐渐加大剂量，同时还要亲密的关注患儿的心率、心律及其波形的转变状况，四肢温度以及末梢循环的状况。2.4血糖n由于患儿在窒息之后肠道功能受到损伤，不能进食，加之糖原合成酶系统的活性比较低，导致糖原的形成受到障碍，易发生低血糖；同时，由于肾功能的发育不成熟，肾糖4、阈低，在滴注葡萄糖的时候，过多、过快或者是不能耐受都有可能造成患儿的高血糖[2]。不管是高血糖还是低血糖都会造成患儿脑部的损伤，因此，要加强对血糖的监测。为了维持患儿脑部组织能量的代谢，可持续微量泵静脉滴注葡萄糖8mg／kg.min，以促使血糖维持在2.8——5.0mml／L。此外，还要每2～4h监测一次，再依据其血糖浓度对微量泵的滴注速度进行调整。2.5喂养复苏之后，以母乳喂养为好[3]，或使用早产儿专用配方乳，循序渐进的增加喂养的量，以少量多次为宜。也可通过胃管或滴管喂养，奶液温度要适中，在进行每一次的鼻饲之前要回抽胃管，便于了解胃内的排空状况、胃滞留物的性质以及量等，再依据其残奶量确定其注入新奇奶量。喂奶后取头高脚低右侧卧位，留意观看有无青紫、溢奶或呕5、吐，以防呕吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并具体记录24小时热量、水分及大小便。若患儿出现腹胀、呕吐、胃滞留、胃出血等，要实施禁食、胃肠减压等措施；对明显腹胀的患儿通过肛管排气，使用甘油、开塞露等方法减轻腹胀以及刺激胃肠道的蠕动。2.6预防感染n复苏后，由于早产儿免疫系统不成熟、皮肤薄且具通透性[3]、抵抗力较低，简单造成感染；特殊是在抢救过程中的侵入性检查和治疗，易增加感染的机会。因此患儿应搬入新生儿室，实行爱护性隔离，严格执行消毒隔离措施，留意无菌技术操作，尽量保持早产儿的皮肤洁净、枯燥及完好。每日1次对患儿行皮肤清洁护理、脐部护理，在床上擦澡、换尿布，动作宜温柔、灵敏，遵医嘱酌情使用抗生素防治感染。