早产儿窒息复苏后的护理论文.docx

早产儿窒息复苏后的护理论文1临床资料本组患儿共57例均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准男患儿32例女患儿25例；最小胎龄为25周最大胎龄36周；体质量＜1000g3例体质量1000-2500g42例体质量＞2500g12例。复苏的时候有30例行气管插管有15例心内注射药物。1.1结果本组的57例早产儿在复苏之后其中有30例患儿的呼吸、体温、血糖、循环、PO2、尿量以及各种脏器功能保持正常值；有9例患儿体温不升；有11例患儿呼吸节律不齐或者出现呼吸暂停；有7例患儿心率减慢；有8例患儿心率加快；有8例发生高血糖；有5例发生低血糖；有17例消化道受到损伤、喂养比较困难。1.2转归情况患儿经过治疗和护理之后45例痊愈6例好转3例未治愈或者是放弃治疗；3例死亡。2临床观察和护理2.1体温一旦早产儿复苏护理人员要以高度负责精神一切操作在暖箱内进行避免不必要的检查和移动。通常每4～6h测一次体温对体温不稳定需要每2～4h测量一次；同时根据患儿的体重、日龄等调节远红外辐射式抢救台上或者是暖箱内的温度暖箱内湿度50%——60%。2.2呼吸出生后立即清除口、鼻、咽内的分泌物以防窒息；复苏后将患儿头偏向一侧防止误吸；当早产儿仰卧的时候在肩下放置软垫避免颈部发生曲折。根据患儿缺氧和呼吸衰竭程度决定给氧方式一般采用温湿化头罩间歇给氧(5mL／min)至青紫消失、呼吸平稳。同时注意调节氧气浓度防止因吸氧浓度过高时间过长引起早产儿视网膜病变。若患儿的呼吸次数有增无减并且再次出现呼吸困难就要考虑是否出现气胸。针对呼吸暂停的患儿可以采取对其足底进行拍打、托背呼吸等方法；若患儿的呼吸出现反复暂停可以使用氨茶碱；针对严重呼吸暂停的患儿需要采用面罩或者复苏器加压给氧。若患儿的心率100次／min对肤色红润或者是手足发绀的患儿需继续观察；若经复苏之后并给予碳酸氢钠、肾上腺素等药物其周围的组织仍然出现灌注不足、脉细、持续性的休克等使用多巴胺（小剂量开始）在多参数生命体征监护仪的监测下逐渐加大剂量同时还要密切的关注患儿的心率、心律及其波形的改变情况四肢温度以及末梢循环的情况。2.4血糖由于患儿在窒息之后肠道功能受到损伤不能进食加之糖原合成酶系统的活性比较低导致糖原的形成受到障碍易发生低血糖；同时由于肾功能的发育不成熟肾糖阈低在滴注葡萄糖的时候过多、过快或者是不能耐受都有可能造成患儿的高血糖[2]。不论是高血糖还是低血糖都会造成患儿脑部的损伤因此要加强对血糖的监测。为了维持患儿脑部组织能量的代谢可持续微量泵静脉滴注葡萄糖<8mg／kg.min以促使血糖维持在2.8——5.0mml／L。此外还要每2～4h监测一次再根据其血糖浓度对微量泵的滴注速度进行调整。2.5喂养复苏之后以母乳喂养为好[3]或使用早产儿专用配方乳循序渐进的增加喂养的量以少量多次为宜。也可通过胃管或滴管喂养奶液温度要适中在进行每一次的鼻饲之前要回抽胃管便于了解胃内的排空情况、胃滞留物的性质以及量等再根据其残奶量决定其注入新鲜奶量。喂奶后取头高脚低右侧卧位注意观察有无青紫、溢奶或呕吐以防呕吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎并详细记录24小时热量、水分及大小便。若患儿出现腹胀、呕吐、胃滞留、胃出血等要实施禁食、胃肠减压等措施；对明显腹胀的患儿通过肛管排气使用甘油、开塞露等方法减轻腹胀以及刺激胃肠道的蠕动。2.6预防感染复苏后由于早产儿免疫系统不成熟、皮肤薄且具通透性[3]、抵抗力较低容易造成感染；特别是在抢救过程中的侵入性检查和治疗易增加感染的机会。因此患儿应搬入新生儿室实行保护性隔离严格执行消毒隔离措施注意无菌技术操作尽量保持早产儿的皮肤干净、干燥及完整。每日1次对患儿行皮肤清洁护理、脐部护理在床上擦澡、换尿布动作宜轻柔、敏捷遵医嘱酌情使用抗生素防治感染。