肺癌的介入治疗.ppt

肺癌的介入治疗病因与发病病理临床表现诊断治疗方法肺癌的血液供应肺癌经动脉导管化疗肺癌介入治疗的适应征:(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者(2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺癌患者(4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无远处转移者(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血(6)手术切除术后行术后局部化疗(7)肺癌手术后复发或肺内转移者与放疗相结合者(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿意手术者禁忌症常用化疗药物化疗方案化疗方案化疗方案支气管动脉解剖肺癌的血管造影表现支气管动脉插管技术支气管动脉药物灌注男41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌血管造影复查女34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌男67岁左肺外围型肺癌术后处理并发症疗效评价我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）；松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察，但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞导致呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发绀，好在拍背吐出血块后缓解。可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了，当然我们希望再也没有类似情况发生。至于包扎时间，我也觉得不必强调24小时不动，5F鞘没有凝血功能障碍，6小时后坐起来和床上的轻微活动没有问题。但是6小时还是24小时制动与患者死亡应该没有关系。中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我也见过一例，患者男，67岁，灌注效果很好，肿瘤显著缩小，但是第二灌注后7天？出现咯血，量多，色红。急行支气管动脉栓塞，症状稍控制，但是第11天？晚上我值班，患者再发大量咯血，约800毫升，一边侧身拍背协助咯出血块，一边使用止血药和配输血，下病危，急会诊，然后紧急气管插管，间断吸血，。。。。。再次急诊支气管动脉造影，全程保持气道通畅。咯血未能控制，最后转呼吸监护室，数天后，奇迹出现，咯血停止，患者出院。举这个例子是想说明，有时候看到灌注化疗效果很好，其实已经暗藏杀机，肿瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出现。所以我觉得在灌注的时候，对于化疗药的量和灌注的速度要进行一定的研究，太快的速度和太高的浓度也许会发生危险。我还是认为患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用剂量较大的阿霉素，也要考虑引起急性心衰的可能（特别对于心功能基础不好的老年患者）。咯血的介入治疗病因肺AVM肺动脉瘤女63岁多次大咯血200～500ml支气管镜（－）诊断：支气管扩张明胶海绵栓塞后咯血停止(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者对此的疑问,肺癌都是扩大切除术,一般切缘至少在可见瘤边缘2cm.介入去栓塞要切除的瘤子有点牵强.答：肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断从瘤体脱落进入血液循环，大部分被身体的免疫防御机制消灭，少数