晕厥病的鉴别诊断和治疗原则.ppt

晕厥的鉴别诊断和治疗原则第一部分:晕厥的一般概念什么是晕厥?症状四大特点Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题<65yearsn=607正常窦性心律58%第二部分:晕厥的诊断初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、HUT(直立倾斜试验）危险性评价诊断及鉴别诊断诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做出初步诊断各种检查方法的诊断率心脏电生理检查有意义的指标HUT关于倾斜的角度，国内外一致推荐为60o～80o。关于试验的时间，国内外均推荐为45min。国内外一致认为当出现晕厥或血压下降和(或)心率下降伴接近晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩压≤80mmHg(1mmHg＝0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或平均压下降≥25％。在直立倾斜试验阳性时，心电图可出现心动过缓、交界性逸搏心律、一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。BHUT的特异度可达80％～100％，其敏感度国外报道为40％～50％，国内为60％左右。近年来国际上广泛采用药物激发(硝酸甘油、异丙肾上腺素）的HUT以提高其敏感度人们开始尝试应用舌下含化硝酸甘油激发的HUT(head-uptilttestingpotentiatedwithsublingualnitroglycerin，SNHUT)来诊断成年人VVS，近年来已成为研究热点。脑电图不明原因晕厥可疑（3）危险程度评估神经源性—预后好但反复发作/就诊反复发作性—并不代表预后差老年人主要看是否合并心脏病第三部分晕厥的治疗晕厥的治疗窦房结功能障碍(98-02)双束支和三束支阻滞（慢性）--适应证(98-02)ICD--适应证(98-02)ICD--适应证(98-02)ICD--适应证(98-02)第四部分：特殊类型晕厥神经介导性晕厥(NMS)颈动脉窦按摩(CSM)血管迷走性晕厥神经介导性晕厥的特点心律失常%病窦综合症25病窦综合症+AV阻滞10AV阻滞42房颤+AV阻滞13颈动脉窦和血管迷走综合症10颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥--适应证(2002)神经介导性晕厥的起搏治疗小结