肝功能异常诊断思路.ppt

肝功能异常诊断思路肝功能检查的意义常用项目共识的形成（2010版）一、影响因素及注意事项举例樊代明院士粪隐血试验的纠纷诊断与评价要慎重控制误差与差错送检与检验应注意的问题应注意的问题表1转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因肝源性非肝源性ALT↑更明显AST↑更明显急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、酒精性肝病溶血EB病毒、巨细胞病毒感染等)慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎肝硬化肌病药物性／中毒性肝损害NAFLD甲状腺疾病自身免疫性肝炎、NAFLD剧烈运动血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷巨酶注：巨酶(macroenzymes)系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。恢复时间有别推荐意见：推荐意见：推荐意见：2021/10/10其他原因引起的肝病血清ALP和GGT血清ALP和GGTGGT推荐意见：2021/10/10关于胆红素但其大致规律为：推荐意见：推荐意见：2021/10/10(四)血清ALB和血浆PT：凝血酶原活动度(PTA)特殊情况三、常见肝脏疾病肝功能监测方案三、常见肝脏疾病肝功能监测方案三、常见肝脏疾病肝功能监测方案2021/10/102021/10/10三、常见肝脏疾病肝功能监测方案(3)核苷(酸)类似物治疗的患者(三)药物性肝损伤(四)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)(六)自身免疫性肝炎(七)原发性胆汁性肝硬化（PBC）(八)肝癌