手术室患者体位管理.ppt

手术室患者体位管理压疮足跟与床面呈点状接触，压力集中分布。尺神经损伤腓总神经损伤截石位颈椎损伤麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。体位摆放的原则体位摆放的注意事项传统仰卧位——直线型标准仰卧位——曲线型头部抬高3-5cm膝关节下垫半圆型软垫。如手术时间长，足跟部应垫软垫不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，手臂外展90度垂头仰卧位29胸部手术体位传统侧卧位标准侧卧位标准侧卧位3536侧俯卧位传统俯卧位标准俯卧位俯卧位截石位摆放要点角度常见手术体位并发症手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性体位性压疮：手术压疮患者的发生率占3％—5％。例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。仰卧位时截石位时非体位性的损伤周围神经的损伤因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤等。臂丛神经损伤麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。桡神经损伤桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。腓总神经损伤预防并发症及护理措施3、注意避免约束带迫使股骨头移向髋臼，阻塞营养动脉，而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，否则将造成费总神经的损伤。4、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护理技术等医源性因素对患者皮肤的损伤。5、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65~75°为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适。6、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群的按摩及被动活动各关节。7、避免血液淤滞。不要在下肢垫硬枕及过度曲髋，以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。8、做好“一评四防”。“一评”即术前认真检查评估病人皮肤；“四防”即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。9、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。10、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。11、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，，防止意外烧伤。12、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。13、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，以避免剪切力的产生。为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。各种体位安置结果标准(,mm.>M小结畅想网络