肺炎喘嗽护理查房.ppt

111、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。２、发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。3、源流：命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等正常胸片大叶性肺炎间质性肺炎肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。风寒闭肺大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。变证：肢冷，脉伏或数疾无序---心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。14咳嗽：无气急、气喘、鼻煽两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿啰音证型主症伴发症状治法代表方剂治疗原则：开肺化痰,止咳平喘痰多壅盛：降气涤痰喘憋严重：平喘利气气滞血瘀：活血化瘀壮热炽盛：通腑泄热气阴耗伤：补气养阴变证：随证施治一、拔罐疗法取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。二、针灸疗法体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，加气海、关元、百会。三、中药灌肠:肺炎宁、感冒宁四、穴位贴敷疗法:檀中穴、肺腧穴五、超声雾化吸入:中药雾化六、中药成药采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程；抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、改善微循环。肾上腺皮质激素的应用1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。西医治疗心衰治疗原则㈠.饮食护理①饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。②痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。③寒痰者忌食生冷水果及饮料。④阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。⑤脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。⑥肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。⑦肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料⑧中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药性，微汗而出。⑨指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅1．保持安静，居室空气新鲜。2．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。3.体温增高者要密切监测体温变化，采取相应护理措施4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则死亡率较高。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈。◆护理评估1.姓名：刘佳性别：女年龄：11月25天2.病史主诉：咳嗽20天现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗"头孢、止咳糖浆"（具体不详），效不佳，今来院，门诊以"支气管肺炎"收入院。3.患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。4.体格检查T：36.5℃，P:108次/分,R:28次/分,W10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物