肺炎喘嗽护理查房.ppt

肺炎喘嗽的护理查房21、定义：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。２、发病特点：
年龄：婴幼儿
季节：冬春
缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅
速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。
预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。

3、源流：

命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》
清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描
写多散在于肺胀、马脾风各章节中。
4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等正常胸片大叶性肺炎间质性肺炎
肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：
心阳虚衰或邪陷厥阴。
如图所示。风寒闭肺
大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。症状：
发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

变证：
肢冷，脉伏或数疾无序---心阳虚衰
高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝
新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无
上述典型证候。
体征：
肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶
融合，可闻及管状呼吸音。

15咳嗽：无气急、气喘、鼻煽
两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音
哮喘：呼气延长，多不发热
两肺听诊以哮鸣音为主。
伴继发感染者可闻及湿
啰音

证型主症伴发症状治法代表方剂

治疗原则：开肺化痰,止咳平喘
痰多壅盛：降气涤痰
喘憋严重：平喘利气
气滞血瘀：活血化瘀
壮热炽盛：通腑泄热
气阴耗伤：补气养阴
变证：随证施治一、拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。
二、针灸疗法
体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，
加气海、关元、百会。三、中药灌肠:肺炎宁、感冒宁
四、穴位贴敷疗法:檀中穴、肺腧穴
五、超声雾化吸入:中药雾化
六、中药成药

采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。
抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程；

抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素
对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。
2、氧疗。
3、镇静。
4、利尿。
5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强
心、利尿、改善微循环。

肾上腺皮质激素的应用
1、中毒症状明显；
2、严重喘憋；
3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；
4、胸膜有渗出。

注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。西医治疗心衰治疗原则
㈠.饮食护理

①饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。
②痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。
③寒痰者忌食生冷水果及饮料。

④阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。
⑤脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。
⑥肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。
⑦肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料
⑧中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药性，微汗而出。
⑨指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅
1．保持安静，居室空气新鲜。
2．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。
3.体温增高者要密切监测体温变化，采取相应护理措施
4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化

小儿肺炎的预后受多种因素影响。年长儿肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则死亡率较高。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈。

◆护理评估

1.姓名：刘佳性别：女 年龄：11月25天
2.病史
主诉：咳嗽20天
现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗"头孢、止咳糖浆"（具体不详），效不佳，今来院，门诊以"支气管肺炎"收入院。

3.患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体