治疗郁证常用方法.ppt

早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病，具有重要有意义。正如《医方论·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”对于实证，首当理气开郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法；虚证则养心安神，补益心脾，滋养肝肾；虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。肝气郁结证症见精神抑郁，情绪不宁，善太息，少腹或胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，呕吐，大便不调，女子月事不行。舌苔薄白或薄腻，脉弦。治以疏肝解郁，理气和中。代表方柴胡疏肝散。心神失养证症见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，喜悲善哭，实时欠伸，或手舞足蹈，骂詈躁扰。舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以甘润缓急，养心安神。代表方甘麦大枣汤。心脾两虚证症见心悸胆怯，多思善疑，失眠健忘，面色无华，头晕神疲，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤。心肾阴虚证症状：虚烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥，男子遗精，女子月经不调。舌微红，少苔或无苔，脉细数。治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹。针灸治疗以理气解郁、调理脑神为主。选穴上以奇穴、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主，再配以随症取穴。主穴为百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交。肝气郁结者以泻法加行间、侠溪疏肝解郁；气郁化火者以泻法加行间、支沟清泻肝火；心脾两虚者以补法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益气、养心安神；心肾阴虚者以平补平泻加心俞、肾俞、太溪滋阴降火补肾；循经取穴(1)多取心经、心包经穴。中医认为“心藏神”,而对于“神失所藏”引起的情志不舒当取心经和心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道与大陵、间使、劳宫、内关等。(2)多取膀胱经、督脉穴。因为膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处,而督脉与膀胱经相连,故治疗本证当取相应背俞穴及督脉穴,以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能;又因为膀胱经与督脉脑,而“脑为元神之府”,与精神活动相关,故本证的膀胱经与督脉穴次较高。常用穴为心俞、络却、胆俞与百会、水沟、神道、风府等。(3)常取任脉穴。任脉为25穴次,占各经穴次的第五位。因为任脉循行胸腹正中,与心、脾、肾皆相关,故治疗本证也取任脉穴。常用穴为关元、中院、上院、巨网等。(4)选取脾、胃经穴。脾、胃经均为17穴次,并列为各经穴次的第六位。因为忧虑过度,可致气机不畅,导致脾胃运化功能失司,故治疗也选用脾胃经穴。常用穴为公孙、商丘、三阴交与足三里、下巨虚等。清代林珮琴《类证治裁》说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性”。实践证明，心理治疗应遵循以下三原则。倾听的原则医生必须以真诚、耐心、同情的态度听完患者的陈述，患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程，有助于减轻患者的心理负担，切忌“相对斯须，便处方药”。帮助的原则虽然医生不可能完全治好患者所有的病，但是应该帮助患者调整不正确的认知方式。医生可以告诉患者哪些想法是对的，哪些想法是不太正确的，科学地阐释疾病的缘由，患者应采取的态度。通过认真解释，消除患者的疑虑。肯定的原则医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己的疾病，告诉患者：“你这个病不会发展成为‘神经病’，也并无恶变的证据，经过合理的治疗会逐渐好转的。”要帮助患者树立自尊和自信，自信包括对治疗的自信心、对生活的自信心，对于碰到的各种各样的事情，要有自信。要求患者跟医生配合，不要胡思乱想。抑郁、焦虑的情绪减轻了，症状也逐步改善。抑郁症的治疗原则抗抑郁治疗原则近年来提出量化治疗(measurementbasedcare，MBC)的理念，2015年APA更新的指南中已纳入MBC理念。（MBC基于循证医学实践发展，可为临床治疗方案选择及制定提供参考依据，目前已在高血压、糖尿病等慢性疾病中广泛使用。）抑郁症中MBC主要包括:①准确评估症状严重程度;②确保足够的抗抑郁症药物剂量;③评估药物的耐受性;④监测和增加治疗依从性;⑤确保治疗的安全性。抑郁症的常用药物治疗根据目前国内外抑郁症药物治疗指南，一般推荐SSＲIs、SNＲIs、NaSSAs等新一代抗抑郁症药作为首选药物。在我国部分地区，由于经济限制，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等仍作为一线治疗药物。心理治疗团体心理咨询是一种同时对多人进行治疗的咨询形式，可极大提高治疗效率，节约经济成本。由团体心理咨询发展演变的团体互助模式近年来受到较大关注。团体互助模式中，强调积极参与与自助互助，拟通过学习掌握新的认知、行为技巧来增强自我对症状的控制能力和情绪稳定性。其作用机制可能是通过模拟的社会环境和交往，加强组员间的情感联系与支持，打破自我封闭恶