寰枢椎半脱位的临床诊治.ppt

寰枢椎半脱位的诊治（介绍一种简便、安全的复位手法）寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多表现为头面、五官及脑血管神经症状，故常被认为是五官科或神经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合理的治疗，严重影响病人的工作和生活。1寰枢椎半脱位常见的临床表现1.1五官症状：以视症状如视力疲劳、眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适症状；1.2脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、血压异常等；1.3局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明显受限。1.4全身症状：如困乏无力、步态失稳、猝倒等。2诊断方法2.1病史与临床表现：（略）2.2寰枢椎触诊:重点检查关节突关节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反应阳性点（压痛、肌紧张）；2.3颈椎X线检查：开口位X线片寰椎侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤和先天畸形。图1:正常环枢关节。图2：环枢关节半脱位，诊断依据①齿状突不居中；②两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。图2示：齿突左移（＝C1侧块右移＝齿突侧块间距右>左），即C1偏右。1.枢椎底线；A图2示：B>A，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。3治疗中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉等，均有一定的疗效。而手法复位治疗从病因方面解除关节的移位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产生的一系列临床症状，是首选的简便、有效的治疗方法。3.1手法复位因流派的不同，国内外有关颈椎复位的手法繁多，各具特色。基于寰枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的旋转外力，均可造成严重的后果。为此，作者总结了沿矢状轴小幅度旋转的寰枢椎半脱位的复位手法。现介绍如下：手法1（以左侧C1横突或C2关节压痛为例）第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。手法2（以右侧C1横突或C2关节压痛为例）手法3（以C2左侧关节和C1右侧横突同时压痛为例）手法的特点是：①在牵引下沿矢状轴旋转，幅度小，安全系数高；②针对性强，极少连动到中、下段的颈椎，避免造成其他椎的继发损伤；③可一次复位两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免不良的手法反应；④实用方便，一般不受环境和条件限制（甚至患者站立位时亦可施手法）。3.2颈肩部软组织松解手法充分松解枕颈部及颈肩部软组织，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对椎动脉的激压，改善椎－基底动脉系统的血运。这是提高疗效，减少复发必不可少的重要步骤。4讨论枢椎作为10块肌肉（棘突6块：左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌；横突4块：左右中斜角肌、肩胛提肌）的起止点，这些肌肉都参与了头颈部的运动，是寰枢椎旋转的动力，也是影响寰枢椎正常运动的关键因素。颈枕部或颈肩部软组织的急、慢性损伤（尤其是上述10块肌肉的损伤），寰枢椎动力平衡失调，易导致寰枢椎旋转动作的不协调而发生移位。因此，在长期伏案书写、卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌筋无力或肌力不对称的人群中，寰枢关节半脱位发生率较高。颈椎其他节段的退变、增生等颈椎静力平衡失调，能间接影响寰枢关节的稳定性。但临床观察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动力失衡，则是诱发和加重临床症状以及导致复发率较高的主要原因。4.2病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者“猝倒”；或因血管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有“L”、”C”和“直柱”三个类型。寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，“直柱”型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎－基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。4.3寰枢椎半脱位的诊断寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点，结合颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。4.4颈椎X线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。寰枢椎半脱位手法复位