寰枢椎半脱位.doc

综合外科护理查房
查房主题：寰枢椎半脱
外伤：常由颈部挥鞭样损伤引起，常因伴有颅脑损伤而被忽视.脱位导致关节囊和韧带充血水肿，引起局部疼痛并刺激/挤压周围的神经、血管、或脊髓而产生一系列症状.
临床表现
1、颈部症状：颈部疼痛、颈项强直、疼痛可波及到枕部或半个颅脑区；头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限、颈部呈“公鸡打鸣”状、不能平卧休息。查检颈部患侧明显肌肉紧张、枢椎横突部压痛、有明显的隆凸感。
2、椎动脉症状：头痛、眩晕、恶心呕、耳鸣、视物模糊、枕颞痛和眩晕、头颈转动时眩晕尤甚、并有恶心欲呕感；可有后枕部麻木、酸楚不适、伴手指麻木、四肢无力、听力及视力减低等。
3、神经症状：手指上臂麻木、肌力减退、行走时步态不稳等，严重的出现不全瘫。
解剖————
寰枢椎外侧关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成，关节面近乎水平位，略向外下方倾斜，寰椎侧块的下关节面稍凹与枢椎上关节面的凸面相适应，关节囊松弛，这种结构利于寰枢椎间最大限度的旋转。头颈部的旋转运动主要在寰枢关节，占整个颈部旋转运动的一半。除旋转活动外，寰枢椎节段在颈椎屈曲活动时有15.6°的活动范围。在下位颈椎中，小关节突与椎间盘一起共同承受压缩载荷，其中椎体是受力的主体，但是寰椎无椎体，压缩载荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复创伤并加剧退行性改变。
护理——
护理措施
绝对卧床休息，与心理护理，告知卧床休息的重要性。取得患者及家属的配合
保持呼吸道通畅
严密观察病情，定时记录意识，瞳孔及生命体征
饮食指导指导进低盐低脂饮食多饮水可适当进食蜂蜜水保持大便通畅
枕颌带牵引密切观察呼吸情况还应注意枕颌带位置是否适宜枕颌带不可压迫两耳头面部两侧及下颌预防相应部位及枕后压疮同时还应防止枕颌带松脱压迫气管
压疮的预防要求做到七勤勤翻身勤擦洗勤按摩勤换洗勤整理勤检查勤交待二保持保持床褥平整干燥保持皮肤清洁避免拖拉推动作予骶尾部气圈水垫交替减压
轴线翻身患者有寰枢关节半脱位轴线翻身应三人同时进行一操作者固定患者头部沿纵轴向上略加牵引使头颈随躯干一起缓慢移动第二操作者将双手分别置于肩部腰部第三操作者将双手分别置于腰部臀部使头颈肩腰髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身，将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕防御两膝之间并使双膝呈自然弯曲状告知其翻身的目的已取得其同意
正确使用颈托

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