颈部局部解剖.ppt

颈部介于头与胸、上肢之间结构特征：以脊柱为支柱前正中：有呼吸道和消化道（喉和气管，咽和食管）前外侧：有颈鞘和神经等。颈根部：有肺尖和胸膜顶颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛）疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列2021/5/18境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区项部固有颈部颈前区：舌骨上区：下颌下三角頦三角舌骨下区：颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区：颈外侧区：枕三角锁骨上三角固有颈部的分区：皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌颈前浅静脉：anteriorjugularvein下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合颈外（浅）静脉：externaljugularvein由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。分支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜中层：又称内脏筋膜1.气管前筋膜上附舌骨下续心包包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带2.颊咽筋膜包裹颊肌和咽缩肌3.颈动脉鞘：carotidsheath颈深筋膜中层向两侧扩展。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。上附颅底下续前纵韧带及胸内筋膜向外包绕锁骨下血管和臂丛——形成腋鞘。胸骨上间隙：suprasternalspace位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。内有：颈静脉弓颈前浅静脉下段胸锁乳突肌胸骨头淋巴结和脂肪气管前间隙：pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈段之间内有：甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛头臂干左头臂静脉胸腺上部(小儿）交通：向下通上纵隔。咽后间隙：retropharyngealspace位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙交通：向下通后纵隔。椎前间隙：prevertebralspace位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘—腋窝破溃后—咽后间隙—后纵隔气管前间隙Pretrachealspace下颌下三角submandibulartriangle一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。二、内容：1．下颌下腺submandibulargland在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内形态：呈“U”形，分浅、深两部浅部较大：在下颌舌骨肌浅面深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。2．血管、神经、淋巴结面动脉：facialartery平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。舌下神经：hypoglossalnerve在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神经：lingualnerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节：submandibularganglion位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。2021/5/18颈动脉三角carotidtriangle一、境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜二、内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结1．颈总动脉commoncarotidartery位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。感受器：颈内动脉窦颈动脉小球2．颈外动脉externalcarotidartery位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。4．颈内静脉：位