细菌性感染和药物治疗培训专家讲座.pptx

细菌性感染及药品治疗《抗菌药品临床应用管理方法》卫生部令第84号-05-08公布自-08-01起施行出台背景（1）●抗菌药品耐药趋势日益严峻●.4.7世界卫生日主题抵抗耐药性：今天不采取行动明天就无药可用●中国是抗菌药品最滥用国家之一畜牧业养殖业医院抗菌药品临床不合理应用（人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%）●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家大事●也是世界性社会公共卫生问题出台背景（2）●.10.6卫生部公布《抗菌药品临床应用指导标准》●.3.23卫生部公布《关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知》（38号文件）●.12.14卫生部印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）●.4.8卫生部公布《年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》●.3.6卫生部公布《年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》出台背景（3）●年“专题整改”取得阶段性成效●年“专题整改”在年基础对专科医院要求深入细化●抗菌药品临床应用管理应该长期化、制度化、规范化、法制化●.5.8以卫生部令84号公布《抗菌药品临床应用管理方法》●“方法”与“专题整改”等一并落实《抗菌药品临床应用管理方法》方法中相关条文第二十条医疗机构应该按照国家药品监督管理部门同意并公布药品通用名称购进抗菌药品，优先选取《国家基本药品目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录抗菌药品品种。（省目录是基础医院遴选标准）基层医疗卫生机构只能选取基本药品（包含各省区市增补品种）中抗菌药品品种。（另增加县（市、区）增加品种）第二十四条含有高级专业技术职务任职资格医师，可授予特殊使用级抗菌药品处方权；含有中级以上专业技术职务任职资格医师，可授予限制使用级抗菌药品处方权；含有初级专业技术职务任职资格医师，在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事普通执业活动执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药品处方权。药师经培训并考评合格后，方可取得抗菌药品调剂资格。二级以上医院应该定时对医师和药师进行抗菌药品临床应用知识和规范化管理培训。医师经本机构培训并考评合格后，方可取得对应处方权。其它医疗机构依法享受处方权医师、乡村医生和从事处方调剂工作药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考评。经考评合格，授予对应抗菌药品处方权或者抗菌药品调剂资格。第二十九条医疗机构应该制订并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药品百分比。村卫生室、诊所和小区卫生服务站使用抗菌药品开展静脉输注活动，应该经县级卫生行政部门核准。基本药品中抗菌药品☻国家基药品种中☻省增补150个品种中☻所在县（市、区）增补100个品种中（？）年国家基药目录即将公布青霉素类国家品种国家品种国家品种国家品种抗菌药品处方量门诊抗菌药品处方量标准上不超出3日用量需嘱患者用药后及时复诊1、评定经验用药疗效原方案使用/调整用药方案2、防止用药时间不足/过长3、防耐药发生脑膜炎及其药品治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊疗。化脓性脑膜炎治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及轻易透过血脑屏障抗生素。(一)初始经验治疗常见病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：首选药品：急重症患者快速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，尤其是脑膜炎奈瑟菌性疾病，普通应该在转院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时1次。次选药品：青霉素类过敏能够用头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次（≤12g/日）。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12（2-4g/24h/次）小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史能够用氯霉素替换，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。说明：适用地塞米松辅助治疗，(尤其是成人疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应防止应用地塞米松。(二)肺炎链球菌感染：1.青霉素敏感株：首选药品：青霉素，80万U/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。次选药品：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。说明：如有必要能够加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。考虑早期适用地塞米松辅助治疗(能够降低万古霉素向脑脊液渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。2.青霉素中介株：首选药品：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次