发热的鉴别诊疗思路专家讲座.pptx

发烧判别诊疗思绪第一部分概论一、发烧定义产热器官下丘脑发烧机理发烧机理三、常见引发发烧疾病总体分类四、判别发烧总体上应把握两个关键点沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。四、判别发烧总体上应把握两个关键点第二部分诊疗步骤一、采集病史与体格检验Ⅰ.有放矢标准分析举例病例Ⅰ.有放矢标准Ⅱ.“重复”标准采集病史与体格检验二、热型热型提醒：治疗得当，病情恢复热型（三）热度与热程2.原因不明发烧（FeverofUnknownOrigin，FUO）：FUOFUOFUO3.长久低热（慢性微热）长久低热（四）伴随症状与体征感染性疾病引发寒战与输液反应相判别：2.面容3.皮疹、粘膜疹4.淋巴结恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：5.其它伴随症状和体征二、辅助检验及化验辅助检验及化验三、诊疗性治疗诊疗性治疗第三部分常见病因分析举例一、感染性疾病近年发觉，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大百分比。对于局灶性感染，最常见线索是菌血症表现。而不一样感染部位又各有其对应特点常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检验（B超最惯用）往往提醒胆道有慢性炎症或结石。2．肝脓肿4．感染性心内膜炎（二）病毒感染二、结缔组织病及过敏性疾病1.药品热药品热2.变应性亚败血症（成人Still病）三、肿瘤性发烧恶性组织细胞病