胃痛医学知识专题讲座.pptx

胃痛广州中医药大学一附院刘友章教授概念胃痛，又称为胃脘痛，是因为脾胃受损、气血不调所引发胃脘部疼痛。源流1、“胃痛”之名首见于《内经》，而且对胃痛病因病机作了叙述。《素问*六元正纪大论篇》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”〈素问*举痛论〉“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食所伤都可引发胃痛。《内经》这些叙述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景《金匮要略》包括到胃痛论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创建了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效方剂。源流3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。5、《医学正传》认为孙思邈所指九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。源流8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不但与气滞有亲密关系，而且“久痛入络”必定引发血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血病机、主症、治法。从而使本病辨证论治愈加完善。范围相当于急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证病症，可按本病辨证治疗。【病因病机】【病因病机】日久入络病位：在胃,与肝、脾关系亲密【诊疗】4、上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检验可确诊。【判别诊疗】胃脘痛类证判别表【辨证论治】2）辨气滞、血瘀3）辨脏腑二、治疗用药标准1、胃痛治疗以“理气和胃止痛”为基本标准。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。3、分证论治治法：理气和胃止痛方药：香苏散。香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄少津。脉滑数。治法：清胃泻热、和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。金铃子散用延胡，理气止痛多用途。兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。治法：清肝泻热，和胃止痛方药：化肝煎化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜。兼次症：病程长久，胃痛重复发作而不愈，面色晦暗无华。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。治法：养阴益胃主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。【转归预后】胃痛预后普通很好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易重复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。【预防及护理办法】吐酸分型论治寒证病机：脾胃虚寒症状：泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治法：温中健脾，抑肝和胃。方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。药品：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。吴茱萸、人参、生姜、大枣。嘈杂分型论治胃虚血虚2024/1/282024/1/28