中国经皮冠状动脉介入治疗指南.pptx

中国经皮冠状动脉介入治疗指南指南背景34危险评分系统惯用危险评分系统及特点中国经皮冠状动脉介入治疗指南http://www.euroscore.org/calc.htmlhttp://www.syntaxscore.com/syntaxscore/frameset.htm10稳定性冠心病稳定性冠心病中国经皮冠状动脉介入治疗指南非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)中国经皮冠状动脉介入治疗指南对首诊于非PCI中心患者：极高危者，提议马上转运至PCI中心行紧急PCI；高危者，提议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，提议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；低危者，可考虑转运行PCI或药品保守治疗。STEMI血运重建策略选择STEMI血运重建策略选择STEMI血运重建策略选择中国经皮冠状动脉介入治疗指南2223PCI术中操作:FFRPCI术中操作：支架选择26272829303132333435五、支架脱载出血预防办法包含：全部患者PCI术前均应评定出血风险，提议用CRUSADE评分评定出血风险；提议采取桡动脉路径；对出血风险高患者(如肾功效不全、高龄、有出血史及低体重等)，围术期优先选择出血风险较小抗栓药品，如比伐芦定、磺达肝癸钠等；PCI术中依据体重调整抗凝药品剂量；监测ACT，以防止过分抗凝。桡动脉穿刺主要并发症及其防治方法以下。(1)桡动脉术后闭塞：发生率<5%。术前常规行Allen试验，术中充分抗凝，术后及时减压，能有效预防桡动脉闭塞和PCI后手部缺血。(2)桡动脉痉挛：较常见，穿刺时麻醉不充分、器械粗硬、操作不规范或指导导丝进入分支，均增加痉挛发生概率。桡动脉痉挛时，禁止强行拔出导管，应首先经动脉鞘内注射硝酸甘油200～400μg、维拉帕米200～400μg或地尔硫5mg(必要时重复给药)，直至痉挛解除后再进行操作。(3)前臂血肿：可由亲水涂层导丝穿孔桡动脉小分支或不恰当应用桡动脉压迫器引发，预防方法为透视下推送导丝；如遇阻力，应做桡动脉造影。术后穿刺局部压迫时应注意确压迫血管穿刺点。(4)筋膜间隙综合征：少见但后果严重。所以一旦发生本征，应尽快外科手术治疗。水化疗法是应用最早、被广泛接收、可有效降低CIAKI发生预防办法。八、对比剂造成急性肾损伤(CIAKI)：41PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCI围术期抗栓治疗：抗凝治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南特殊人群抗栓治疗房颤患者：对CHA2DS2-VAS评分≥2分、HAS-BLED≤2分SCAD合并心房颤动患者，提议置入BMS或新一代DES后，口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d最少1个月，然后口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d连续至1年(Ⅱa，C)。对ACS合并心房颤动患者，如HAS-BLED评分≤2分，提议不考虑支架类型，均口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d6个月，然后口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d连续至1年(Ⅱa，C)。对HAS-BLED评分≥3分需口服抗凝药品冠心病患者(包含SCAD和ACS)，提议不考虑支架类型，口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d最少1个月，然后改为口服抗凝药品加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d(连续时间依据临床详细情况而定)(Ⅱa，C)。491.对ACS患者，不论是否接收PCl治疗，不论基线胆固醇水平高低，均应及早服用他汀，必要时联合服用依折麦布，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8mmol/L。亚洲与我国研究结果显示PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不提议对ACS患者PCI术前使用负荷剂量他汀。对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长久服用他汀类药品,使LDL-C<1.8mmol/L(Ⅰ，A)，且达标后不应停药或盲目减小剂量。若应用最大可耐受剂量他汀类药品治疗后LDL-C仍不能达标，可联合应用非他汀类调脂药品(Ⅰ，B)。推荐将糖化血红蛋白控制在7%以下(Ⅰ，A)。如患者症状连续(NYHAⅡ～Ⅳ级)，可在服用提议剂量β受体阻滞剂(或已达最大耐受量)、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂基础上，窦性心律、心率>70次/min且LVEF<35%心力衰竭患者，给予伊伐布雷定(Ⅱa，B)。心功效正常ACS患者，PCI后服用β受体阻滞剂连续最少3年(Ⅰ，B)，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心原性死亡发生率。对一些特定患者(从事危险行业，猝死复苏；未完全血运重建；PCI过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄)，提议早期复查冠状动脉造影或CT血管成像(Ⅱa，C)。PCI术后>2年患者应常规行负荷试验(Ⅱb，C)，负荷试验提醒中高危(低负荷出