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中国循环杂志2003年4月第18卷第2期(总第120期)98

·诊断与治疗方案·

经皮冠状动脉介入治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会X

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在近20多年中取证。平衡收益和风险需要考虑很多因素:(1)患者的全
得迅速发展。1977年Gruentzig首先将经皮冠状动脉身情况能否耐受操作;(2)心肌缺血的严重程度;(3)手
腔内成形术(PTCA)应用于临床,开创了介入心脏病术操作成功的可能性;(4)处理并发症的能力;(5)远期
学新纪元。随着经验的积累、器械的改进和技术的提效果;(6)费用。临床医师需要与患者本人和家属客观
高,PTCA的适应证不断扩大,并发症逐渐减少,其对和认真地讨论PCI、外科手术和药物治疗的利弊,在讨
冠心病的治疗价值及与药物治疗或冠状动脉旁路移植论过程中要尊重患者本人的意愿和选择。
术(CABG)疗效的比较已经多个随机临床试验所证在本指南中,适应证主要根据患者的临床症状、心
实。肌缺血的客观证据、PCI成功的把握性、左心室功能及
在PTCA的基础上,为了克服其不足又相继开发是否合并其他疾病而定。PCI的主要作用是缓解心绞
了球囊导管的替代和辅助性器械,派生了一些新的介痛,在某些患者和病变可改善预后。一般而言,患者没
入治疗技术,如定向性斑块旋切术、斑块旋切吸引术、有症状不应作PCI。某些患者症状虽不严重,但负荷
斑块旋磨术、激光血管成形术及冠状动脉内支架置入试验显示广泛心肌缺血,患者平常活动量较大,进行血
术等,均属于PCI范畴。这些新的PCI技术作为管重建治疗有可能预防致死性心脏事件的发生。
PTCA的补充,弥补了PTCA的不足,尤其是支架置入为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或
术的广泛应用,明显降低了即刻严重并发症及后期再意义,本指南参考ACC/AHA指南的方式表达如下:
狭窄的发生率。Ⅰ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和
我国于1984年开始进行了第一例PTCA。近五、有效的操作或治疗;
六年来,以PTCA和支架置入术为主体的PCI技术在Ⅱ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存
我国的发展十分迅速,每年完成例数以30%～40%的在不同观点的操作或治疗;
速度增长。但我国各地之间PCI发展很不平衡,设备Ⅱa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)
条件及技术水平存在很大差别。为了规范PCI技术有效;
的应用,使我国PCI稳步、健康发展,中华医学会心血Ⅱb类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有
管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织了专用和(或)有效。
家组,参考美国心脏病学院和美国心脏协会(ACC/(一)无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学
AHA)2001年修订的PCI指南,并结合我国具体情况会(CCS)分级Ⅰ级心绞痛]
制订了我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。该指南可Ó非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支
作为合理应用PCI技术的建议,供开展PCI的单位和配较大区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心
术者参考。肌缺血,治疗成功的把握性很大,为公认的适应证(Ⅰ
一、PCI的适应证类)。
由于经验的积累和新技术、新器械的出现,PCI的Ó伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配
适应证在不断扩展,过去认为困难或风险很大的病变中等区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心肌
现在已经可以很安全地进行治疗,因此难以界定绝对缺血,治疗成功的把握性很大,大多认为可行PCI(Ⅱa
的适应证和禁忌证。类)。
确定适应证和禁忌证实际上是平衡PCI的收益Ó3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活
和风险,收益>风险是相对适应证,反之就是相对禁忌心肌,治疗成功的把握性很大,负荷试验显示心肌缺血

X通信作者:高润霖,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院,100037北京
09ChineseCirculationJournal,April2003,Vol.18No.2(SerialNo.120)

的证据,可考虑PCI,但其有效性尚待证实(Ⅱb类)。阻滞(LBBB)的心肌梗死患者,能在发病12h内施行
Ó病变血管仅支配较小区域的存活心肌,没有心PCI;或是发病12h后仍有症状者,由有经验的介入医
肌缺血的客观证据,PCI成功的机会很小,临床症状可生和具备一定条件的导管室及时施行PCI,为公认的
能与心肌缺血无关,存在导致并发症或死亡的高危因适应证(Ⅰ类)。
素,左主干病变,狭窄≤50%,属于相对禁忌证。Ó伴有ST段抬高或新出现的完全性LBBB的心
(二)中、重度心绞痛(CCS分级Ⅱ～Ⅳ级心绞痛、肌梗死患者,发病36h内发生心原性休克,年龄<75
不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死)岁,可以在休克发生1