鼓胀专题知识培训专家讲座.pptx

鼓胀定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征病证。在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床较为常见多发病证。多由黄疸、胁痛、肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成。所以历代医家对本病防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为临床重症，治疗上较为困难。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐步坚硬，脐心突起，四肢消瘦。若水液潴留亦可见四肢浮肿。若肝睥血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。二、症候特征腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。腹胀大双下肢浮肿脉络暴露腹部胀大腹部胀大腹腔肿瘤从腹腔切出肿块血痣红丝赤缕黄疸舌红苔灰黑而润舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑舌紫暗舌光红少津舌红苔黄燥历史沿革1、春秋战国和汉晋时期对本病有了概念性认识，初步制订了理法方药。2、唐宋金元时代对本病认识范围扩大，深化了理法方药。3、明清时期对本病进行了概括，总结了本病理法方药，并有所发展。本病最早见于《灵枢·水胀》、《素问·腹中论》，对其病名、症状、治疗法则等有了概括认识。汉代《金匮要略》叙述颇详。晋代葛洪首次提出放腹水治法。隋代巢元方《诸病源候论》明确提出鼓胀病因与寄生虫相关。明清，确立鼓胀病机为气血水互结本虚标实病理观，治法上愈加灵活多样，积累了宝贵经验，至今仍有效地指导着临床实践。讨论范围肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成腹水，均可参考鼓胀辨证论治。病因1．情志所伤肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁→肝气郁结→气机不利→则血液运行不畅→以致肝之脉络为瘀血所阻滞。肝气郁结，脾土运化渎职，水液运化发生障碍→以致水湿潴留与瘀血蕴结日久不化→痞塞中焦→便成鼓胀。2．酒食不节嗜酒过分，饮食不节，脾胃受伤→运化渎职→酒湿浊气蕴结中焦→气机升降失常→涉及肝肾→气滞不畅→血行受阻→开阖不利→致使气、血、水互结，遂成鼓胀。3．劳欲过分肾藏精为先天之本，脾运化为后天之源，二者为生命之根本。劳欲过分伤及脾肾→脾伤则不能运化水谷→水湿由生；肾损则气化不行→湿聚水生而成鼓胀。4．脾虚食积饮食积滞，胃纳失常，脾虚不运，气血不足→致使水湿、食积交杂不化→渐成鼓胀，正如《素问识》曰：“此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚张如鼓也。”5．感染血吸虫在血吸虫流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗→内伤肝脾→脉络瘀阻→升降失常→清浊相混→逐步而成鼓胀。6．黄疸、积聚失治黄疸本由湿热、寒湿所致→久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞→水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成→致使肝脾气血运行不畅→肾与膀胱气化失司→而成水湿停聚→气滞血瘀→演成鼓胀。病机重点为肝睥肾三脏功效失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。脾虚不运，肾精衰减，而造成肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则深入造成脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结，郁久化热伤阴，肝阴不足必定造成肾阴不足，这么肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神，引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”；胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。病机为肝脾肾功效失调，气血水互结于腹部。病因病机诊查关键点相关检验诊查关键点诊查关键点诊查关键点辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治气滞湿阻证肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞----腹大胀满，按之不坚肝失条达，络脉闭阻，肝居胁下----胁下痞胀疼痛气滞于中，脾胃运化渎职----纳食降低食后气滞加重，脾虚湿困----饭后胀甚胃失和降，气机上逆----嗳气、矢气气壅湿阻，水道不利----小便短少气滞湿阻，枢机不利，传导失司----大便不爽，矢气稍减苔白腻，脉弦----肝失条达，湿阻中焦之象柴胡疏肝汤合胃苓汤柴胡疏肝汤：陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草疏肝解郁，行气止痛------肝气郁滞证平胃散：苍术厚朴陈皮甘草燥湿运脾，行气和胃------湿滞脾胃证五苓散：猪苓茯苓泽泻白术桂枝利水渗湿，温阳化气------水湿内停证方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。{加}车前子薏米白茅根------利水消胀{加}木香砂仁白蔻仁------行气消胀辨证论治水湿困脾证脾居中焦为运化水湿之枢机，脾虚运化渎职，