血液循环医学知识培训专家讲座.pptx

第四章血液循环血管心脏：循环系统功效运输功效:营养、代谢产物、O2、CO2等体液调整内环境稳定防卫血液循环是高等动物机体生存最主要条件之一第一节心脏泵血功效兴奋触发收缩和随即舒张，并与瓣膜启闭配合，造成心房、心室压力和容积改变，推进血液在血管系统内流动一、心脏泵血过程和机制（一）心动周期心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期（二）心脏泵血过程1.心室收缩期（1）等容收缩期：房室瓣关，动脉瓣关，心室肌收缩，心室容积不变，室内压。0.05s(2)射血期快速射血期：房室瓣关，主A瓣开，血流由心室射入主A，占总射血量2/3，心室容积快速缩小，室内压高达峰值，0.1s，减慢射血期：心室收缩强度减弱，室内压开始↓，射血速度逐步减慢，心室容积继续缩小。0.15s2.心室舒张期（1）等容舒张期：心室舒张，房室瓣关，A瓣关，无血流，心室容积不变。室内压↓↓。0.03-0.06s。（2）心室充盈期快速充盈期：房室瓣开，A瓣关，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容积快速变大。此期由心房进入心室血液为心舒期总充盈量2/3。减慢充盈期：房室瓣开，A瓣关，血流由房到室速度减慢，心室容积进一步变大。血液循环医学知识培训（三）心房在心脏泵血活动中作用心室舒张后期，心房收缩，心室再增加一部分充盈量（一）心脏输出量1.每搏输出量和射血分数每搏搏出量：一次心搏中由一侧心室射入动脉血量左心室舒张末期容量125ml，收缩末期容量55ml，搏出量70ml射血分数：搏出量占舒张末期容量%平静60%上例：70/125=56%2.心输出量：一侧心室每分钟射入动脉血量（心输出量）=HR×搏出量成年男性平静：4.5-6L/min女低男10%（同体重）青年老年猛烈运动25-35L/min心指数以单位体表面积计算心输出量平静空腹中等身材成人体表面积1.6-1.7M2心输出量5-6L/（min.m2）静息心指数3-3.5三、心泵血功效贮备心力贮备：指CO随机体代谢需要而增加能力。成人平静：CO5-6L/min最大达25-30L/min为平静5-6倍运动员：可达35L/min1.搏出量贮备舒张期贮备15ml，125140ml收缩期贮备35-40ml，5515-20ml2.心率贮备：充分利专心率贮备CO增加2-2.5倍心力贮备上限160-180次/min五.影响心搏出量原因（一）前负荷1.前负荷=心室舒张末期容积（压力）2.心肌异长本身调整1895Frank离体蛙心1914Starling狗心室舒张末期容积↑心室肌收缩力↑三段：1.最适前负荷肌小节2.0-2.2uM心功效曲线不出现降支——心肌细胞外间质含连接蛋白、胶原纤维3.影响前负荷原因前负荷（心室舒张末期充盈量）回心血量心室舒张充盈时间(HR)静脉回流速度（心室舒张、顺应性、心包压力等）射血后余血量（二）后负荷后负荷（大动脉血压）血压（后负荷）等容收缩期室内压射血期、心室肌缩短程度和V均搏出量前负荷（心室内剩下血量）搏出量血液循环医学知识培训（三）心肌收缩能力心肌收缩能力:心肌不依赖负荷改变其力学活动特征凡能影响心肌细胞兴奋-收缩藕联过程各个步骤原因都能影响心肌收缩能力肾上腺素、去甲肾上腺素兴奋心肌细胞β受体兴奋G蛋白兴奋腺苷酸环化酶cAMPCa2+通道开放Ca2+内流增强Ca2+触发Ca2+释放胞质内[Ca2+]心肌收缩力（四）心率成人平静60-100次/分女性>男性平静、睡眠慢，运动、激动快。HR（60-160或180）COHR（160或180）HR（40）CO第二节心肌生物电活动心肌细胞类型：普通心肌细胞（工作细胞）：心房肌细胞、心室肌细胞特殊传导系统细胞：P细胞、浦肯野C、结区C一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制心室肌细胞1.静息电位（RP）-90mvK+外流2.动作电位（AP）（1）去极（0期）膜电位-90mv↑→+30mv1-2ms，Na+内流（快Na+通道）:-70mv激活，0mv失活。（2）复极过程200-300ms1）1期（快速复极早期）+30mv快速↓→0mvIto通道、K+外流、-40mv激活2)2期（平台期）：0mv,100-150msIkK+外流Ik1K+外流LCa2+电压门控慢通道-40mv激活3）3期（快速复极末期）膜电位0mv↓-90mv100-150msCa2+通道失活关闭，Ca2+内流终止K+快速外流（Ik）3期末Ik1亦参加4）4期（静息期）膜电位稳定于-90mv。恢复细胞内外K+、Na+、Ca2+浓度差（二）自律细胞跨膜电位及其形成机制1.浦肯野细胞2.窦房结细胞AP（3）4期自动除极机制a.时间依赖性Ik通道逐步失活（Ik通道在复极化靠近最大复极电位时开始关闭）K+