颅脑损伤医学知识培训专家讲座.pptx

第三十章颅脑损伤Craniocerebralinjury第一节概述（一）颅脑损伤方式2、间接损伤：（二）分类：⑴头皮损伤（scalpinjury）⑵颅骨骨折（skullfracture）⑶脑损伤（braininjury）可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤头皮解剖—、头皮血肿：原因：钝器所致，按部位分：1）皮下血肿：范围小，四面肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区分。2）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。治疗：小头皮血肿，1～2周自行吸收。大头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，预防血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，普通不穿刺抽吸以免感染。二、头皮裂伤ScalpLaceration三、头皮撕脱伤scalpavulsion颅骨骨折（Skullfracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重脑损伤，无颅骨骨折，也可能合并严重脑损伤。一）、发生机制二）分类：按部位分：1、颅盖骨折2、颅底骨折按形态分：1、线性骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折4、洞性（穿入）骨折按是否与外界相通：1、闭合性骨折2、开放性骨折—、线性骨折linearfracture经过骨折部位x线切位，可了解凹陷深度，CT不但了解骨折，还可了解有没有脑损伤。临床表现和诊疗治疗：1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有没有脑损伤。2）经过脑膜血管沟或静脉窦时，易引发硬膜外血肿。经过气窦者可引发颅内积气。3）凹陷骨片深度＞1cm；主要功效区；刺入脑内；引发瘫痪、失语或癫痫者应主动手术严密观察病情改变或CT检验，早期发觉颅内情况。二、颅底骨折（skullbasefracture三种颅底骨折比较熊猫眼征颅底骨折诊疗：x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有没有骨折及脑损伤。颅底骨折治疗：第四节脑损伤braininjury概述一）分类脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿二）、脑损伤发生机制冲击伤（impactlesion）：将受力侧脑损伤称～。对冲伤（contrecouplesion）：发生在受力侧对冲部位损伤。如枕部着地时引发额极、颞极及底面脑损伤。颞部损伤引发对侧颞叶损伤。二）、原发性脑损伤和继发性脑损伤—、脑震荡（cerebralconcussion）二）临床表现：三）：治疗二、脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）转归：继发性改变：脑水肿和颅内血肿有临床意义。脑水肿为血源性水肿，在伤后早期发生，3～7日达高峰。轻者：脑水肿消退→瘢痕、囊肿或硬脑膜粘连→外伤性癫痫，若蛛网膜与软脑膜粘连→外伤性脑积水。广泛脑挫裂伤，在数周以后→外伤性脑萎缩。一）临床表现※：3、颅内压增高与生命体征改变：轻中度挫伤生命体征改变不显著；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。4、局灶症状与体征：受伤当初马上出现与伤灶对应神经功效障碍或体征。①运动区：→对侧肢体活动障碍，锥体束征。②语言中枢→失语③哑区→无局部症状或体征二）：诊疗：CT检验目标:三）：治疗和预后⑸高热处理：冬眠低温⑹脑保护、促醒和功效恢复治疗：巴比妥类药品；神经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等；高压氧治疗。3、预防脑水肿或脑肿胀4、手术治疗指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。②颅内血肿去除后，脑压连续增高。③脑挫裂伤灶或血肿去除后，病情加重脑疝者手术方法：挫裂伤灶去除、额极或颞极切除、颞肌下减压或去出骨瓣减压。三、弥散性轴索损伤（diffuseaxonalinjury一）病理：二）分级：三）临床表现四）诊疗五）治疗和预后四、原发性脑干损伤（primaryBrainStemInjury）三）、临床表现四）诊疗与治疗六、丘脑下部损伤临床表现和治疗第五节颅内血肿（intracranialhematoma）按病情急缓、引发ICP↑或脑疝症状分：1、急性3h～72h2、亚急性4～21D3、慢性22D以上※—硬脑膜外血肿Epiduralhematoma出血起源①脑膜中动脉主干或前支：出血快，多在6～12h内出现症状。②静脉窦或板障出血：稍慢，多为亚急性或慢性。出血部位：①颞顶部—最常见②额顶区③顶枕区※二）临床表现2、意识障碍：1>中间清醒期（lucidinterval）：原发损伤轻，引发原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引发再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最经典临床表现。昏迷-清醒-再昏迷2>继发性昏迷：原发损伤轻，无原发性昏迷，只有脑疝形成后才引发意识障碍。清醒-昏迷3>进行性加重意识障碍：原发性脑损