颅脑损伤篇医学知识专题讲座专家讲座.pptx

颅脑损伤篇颅脑损伤发生率和原因颅脑损伤原因颅脑损伤发生机理原发性颅脑损伤病理改变程度取决于致伤原因和方式。引发原发性颅脑损伤包含直接暴力和间接暴力。直接暴力可引发加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。1）加速性损伤是指相对静止头颅突然遭到外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，因而造成脑损伤称之为“加速性损伤”其损伤效应有以下四种情况：A、暴力于着力点处造成冲击性损伤，即着力部颅骨因受外力作用而产生暂时性局部凹入变形。致使位于其深面脑组织受到冲击力而受伤。B、于暴力作用对侧，即着力点远侧端产生脑组织对冲性损伤，这是因为相对静止头颅，在遭受打击后，马上朝着暴力作用方向移动，但头部运动因受到躯体限制而骤然停顿，此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔内壁上，引发对冲性损伤。C、当暴力作用在完全静止或被固定头部，即已失去随暴力方向移动以缓冲打击强度时，其着力部位损伤往往显著加重，而且常致颅骨凹陷性或线形骨折。D、在特定条件下打击头部，如拳击、格斗或不适当顶球等，因为头部遭受外力时状态、着力部位、躯体姿势及致伤物质量、速度等原因影响，虽均属加速性损伤，但头部是在运动状态下遭受暴力，有较大缓冲作用，故局部冲击性损伤往往轻微，而对冲性损伤较重。2）减速性损伤：运动着头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，所以而造成损伤称之为“减速性损伤”，如：跌伤、坠落伤，或行驶车辆上摔下而致伤，其损伤效应主要是对冲性脑损伤，其次为局部冲击伤。减速性损伤致脑对冲伤规律挤压性损伤间接暴力B、颅脊联合伤：坠落伤时，臀部或双足先着地，由病人体重和重力加速度所产生强大冲击力，由脊柱向上传造成枕骨髁部，可引发严重枕骨大孔环形陷入骨折，致使后组颅神经、颈髓上段或/和延髓受伤，轻者致残，重者当场毙命。C、胸部挤压伤：又称创伤性窒息，由胸部挤压伤所致脑损伤，是因胸壁突然遭受巨大压力冲击，致使上腔静脉血流逆流灌入颅内，甚至迫使动脉血亦逆流。因为头部静脉无静脉瓣膜结构，故反冲压力常引发毛细血管壁受伤，使上腔静脉所属胸上部、颈部及头面部皮肤和粘膜以及脑组织均发生弥漫性点状出血。继发性颅脑损伤发生机理血管源性脑水肿：主要见于脑挫裂伤灶周围，试验研究发觉伤后30分钟即已发生，并于6-24小时达高峰，但普通含蛋白质水肿液吸收多在受伤7天以后。细胞毒性脑水肿：脑损伤后，因为脑出血压迫和血管痉挛，脑组织细胞发生缺血缺氧，细胞能量代谢障碍而引发细胞性脑水肿。常与血管源性脑水肿并存，普通伤后72小时开始消退。颅脑损伤分类2）、颅骨骨折：按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。视其是否与外界沟通，又分为开放性及闭合性两种。A、颅盖骨折依据骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和洞形骨折。B、颅底骨折：按骨折部位分为颅前、中、后窝骨折。颅底骨折时常伴发颅神经损伤及脑脊液漏。脑损伤颅内血肿按照解剖部位分类按照血肿形成速度分类火器性颅脑开放伤分类颅脑损伤伤情程度分类轻型颅脑损伤中型（指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）：重型（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）特重型（指重型更急更重者）特重型颅脑损伤、脑肿胀死亡颅脑损伤评分（格拉斯哥评分，GCS评分）格拉斯哥（GCS)昏迷分级评分表颅脑损伤临床表现4）锥体束征：要注意病人肢体运动、感觉、病理反射情况。5）生命体征：若病人伤后呼吸、脉搏、血压暂时性紊乱时间延长，且无恢复迹象，则常表明有脑干较严重损伤；若伤后生命征已恢复正常，但随即又逐次出现血压升高，脉压加大，呼吸和脉搏变慢改变时，即说明有进行性颅内压增高，常暗示颅内有继发性血肿。6）脑疝：脑疝是指因为颅内压增高后颅内各腔室间压力不均衡而引发某部分脑组织向靠近腔室移位。临床最常见脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。A、小脑幕切迹疝又名颞叶钩疝，是最常见脑疝，因为幕上一侧大脑半球受压移位而致。B、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是因颅后窝占位病变或因幕上占位病变造成全方面颅内压后果。特殊表现颅脑外伤辅助检验（4）脑血管造影检验近年来CT扫描检验已很大程度上取代了脑血管造影，但对无CT设备地域或有外伤性动脉瘤、动静脉瘘病人仍有价值。（5）CT检验对颅脑损伤病人采取CT检验，能够如实反应损伤病理及范围，同时，还能够动态地观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变及预后判定亦有主要意义。但CT也存在一些难以防止缺点，如：对等密度病变认识较困难。（6）磁共振成像（MRI)检验采取核磁共振原理成像技术对颅脑疾病作多方位断层检验，利用两种弛豫时间（T1,T2)不一样，更提升了病变检出率，尤其是对颅脑损伤中一些CT检验比较困难病变，如等密度硬膜下血肿，脑轻度挫裂伤。但因为MRI成像时间长，对不合作烦躁病人或危急抢救伤员难以检验，所以，对急性头外伤病人首选检验方法仍以CT为佳。（7）其它：颅