血液内科护理学专家讲座.pptx

内科护理学第6章血液及造血系统疾病患者护理重点提醒第2节贫血患者护理【贫血诊疗】1.诊疗标准以Hb浓度测定最主要2.贫血程度判定标准一、缺铁性贫血病人护理案例6－1男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检验：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。试验室检验：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检验：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊疗为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂护理办法？③健康指导内容？（一）概述缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引发小细胞低色素性贫血及相关缺铁异常，是一个血红素合成异常性贫血，是最常见贫血。1.铁分布2.铁起源（天天需铁20～25mg）衰老破坏红细胞释放铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调整铁吸收3.铁转运和利用血浆中铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运二价亚铁三价高铁（Fe3+）组织（Fe2+）与转铁蛋白分离高铁还原为亚铁血红蛋白二价亚铁4.铁贮存和排泄贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官单核巨噬细胞系统。排泄－天天铁排泄量不超出1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中排出铁约1mg。5.缺铁性病因①摄入不足②吸收障碍③丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）普通贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤、黏膜苍白、心悸、等。（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。反甲（缺铁性贫血）3.辅助检验①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁敏感指标，有利于早期诊疗）。④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。（三）治疗关键点1.病因治疗纠正贫血、预防复发关键。2.补铁治疗首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。[注射铁总需量=（需到达血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]（四）主要护理诊疗及合作性问题1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。（五）护理办法1.饮食护理纠正不合理饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C食物是防治缺铁性贫血主要辅助办法。2.用药护理（1）口服铁剂：①防止空腹服用，饭后或餐中服药可降低胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。（2）注射铁剂:①注射前应做过敏试验。②避开皮肤暴露部位，采取“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应。（3）预防铁中毒“Z”字形注射法重点提醒案例6－1分析1.主要护理问题：①活动无耐力。②营养失调：低于机体需要量。2.口服铁剂护理办法：①防止空腹服用，从小剂量开始。②同时服用维生素C，防止与牛奶、茶同服。③液体铁剂需用吸管将药液送至舌根部咽下，并漱口。④血红蛋白正常后需继续服用铁剂3～6个月。3.健康指导内容：①及时治疗痔疮。②预防缺铁知识教育。二、再生障碍性贫血病人护理案例6－2：男性，19岁。长久服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月。T.36.2℃，P.80次/min，R.18次/min，BP.100/70mmHg，贫血貌，四肢多处瘀斑。血液检验：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检验：红系、粒系增生减低。初步诊疗：慢性再生障碍性贫血。问题：①主要护理问题？②服用雄激素护理办法？③健康教育？（一）概述再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功效衰竭综合征。以骨髓造血功效低下，全血细胞降低和贫血、出血、感染为特征。致病原因：