消化系统疾病专题知识宣讲专家讲座.pptx

病毒性肝炎病原体和传输路径：肝炎病毒(hepatitisvirus)当前已发觉最少七种病毒肝炎病毒命名传染常见肝硬肝及病毒核酸时间方式病型变癌发病机制基本病理改变肝细胞疏松化(水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网状气球样变(ballooningdegeneration)：深入肿大呈圆形，胞浆几乎透明电镜：ER扩张、囊泡化、核蛋白体，MC肿胀，嵴断裂肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染圆形小体肝细胞溶解坏死(lyticnecrosis)：由气球样变发展而来。点状坏死(spottynecrosis):1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润碎片状坏死(piecemealnecrosis):肝小叶周围界板处肝细胞呈灶状坏死。桥接坏死(bridgingnecrosis)：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现带状肝细胞坏死。亚大片坏死(submassivenecrosis)：肝小叶大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留。大片坏死(massivenecrosis)：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周围少许肝细胞残余。肝细胞水样变性和小灶状坏死界板坏死和桥接坏死炎细胞浸润间质增生和肝细胞再生临床病理类型丙型肝炎急性病毒性肝炎急性普通型肝炎（点灶状）急性较重型肝炎（桥接）重型病毒性肝炎急性重型肝炎（大片）亚急性重型肝炎（亚大片，结节再生）慢性病毒性肝炎轻度慢性肝炎（轻度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片）重度慢性肝炎（重度碎片）急性普通型肝炎急性普通型肝炎慢性肝炎（chronichepatitis）毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞viralhepatitisviralhepatitis急性重型肝炎肉眼：急性黄色(红色)肝萎缩：体积显著缩小，重量减轻仅600～800g,质地软，表面皱缩；切面呈黄褐色，充血出血。镜下：肝细胞大片坏死，仅小叶周围残余少许变性肝细胞，Kupffer细胞增生活跃，淋巴细胞、巨噬细胞为主炎细胞浸润，小叶网状支架数日后塌陷，增生及再生均不显著。临床：严重肝功效障碍：GPT800～1100,黄疸,出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DIC预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功效衰竭、消化道出血）转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎亚急性重型肝炎病理：肝细胞亚大片坏死，网状支架塌陷，病变新旧不等;肝细胞结节状再生;纤维组织增生，小胆管增生，炎细胞浸润。肉眼：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切面呈黄绿色，质地略硬。subacutefulminanthepatitissubacutefulminanthepatitis临床：连续不退GPT增高、黄疸及时治疗可停顿进展—肝纤维化肝功衰竭、肾衰死亡转变成坏死后性肝硬变酒精性肝病(alcoholicliverdisease)