消化系统疾病宣讲专家讲座.pptx

第一节小儿消化系统解剖生理特点1．口腔足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故生后即含有很好吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，造成口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。2．食管、胃新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，普通九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易造成溢乳和呕吐。胃排空时间：因食物种类不一样而不一样。水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml。6.肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。肠道菌群受食物成份影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。正常肠道菌群对侵入肠道致病菌有一定拮抗作用。消化道功效紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。7．健康小儿粪便新生儿最初排出大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。由胎儿肠道脱落上皮细胞、胆汁、消化液及吞下羊水组成，多数生后10小时内开始排便，2～3天渐过渡为黄糊状粪便。二十四小时内无胎粪排出，应注意检验有没有肛门闭锁等消化道畸形。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2～4次。牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1～2次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，靠近成人，每日1次。8、婴儿异常粪便：粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节口炎－、鹅口疮【临床表现】【治疗标准】二、疱疹性口炎【临床表现】【治疗标准】三、溃疡性口炎【临床表现】【治疗标准】第四节小儿腹泻临床分类临床分期一、病因及发病机制（一）易感原因（内因）（二）感染原因（外因）肠道内感染饮食原因喂养不妥、饮食成份不宜、食物过敏气候原因腹部受凉和夏季高温肠毒素糖类分解吸收障碍胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖二、临床表现重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状显著3.胃肠道症状显著，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检验：可见脂肪球、白细胞。水、电解质、酸碱代谢紊乱症状重型腹泻脱水脱水程度指患儿现存体液渗透压改变等渗脱水：水与电解质等百分比损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失这类型脱水临床最多见低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多外内水渗透压高代谢性酸中毒低钾血症低钾临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心肌收缩力↓心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功效下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙、低镁血症(二）不一样病原体引发腹泻大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎：起病较急呕吐、大便呈蛋花汤样，无白细胞病程5－10天出血大肠杆菌肠炎：初黄色水样便，后血水样便大便常规：大量红细胞，无白细胞体温多正常病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）金黄色葡萄球菌肠炎真菌性肠炎生理性腹泻三、诊疗和判别诊疗肠道内感染：重、发烧高饮食不妥或肠道外感染：轻饮食不妥腹泻：腐败酸臭蛋白质消化不良多泡沫糖消化不良外观油腻脂肪消化不良判别诊疗细菌性痢疾坏死性肠炎四、试验室检验五、治疗标准（一）调整饮食目标：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功效呕吐严重者：暂禁食4～6h(不禁水)母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐步过渡到正常饮食。（一）调整饮食病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。（二）加强护理勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者消毒隔离口服补液、静脉补液后病情观察等（三）控制感染细菌感染性肠炎：针对病因选取抗菌素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素病毒、非侵袭性细菌性肠炎，普通不需用抗菌素，普通用支持疗法。（三）控制感染金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应马上停用原使用抗生素，依据症状可选取万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药品治疗。婴幼儿选取氨基糖甙类及其它副作用较为显著抗生素时应慎重。（四）对症治疗呕吐严重者：胃复安