良恶性肾脏肿块的超声检查.pptx

良恶性肾脏肿块的超声检查尽管强化CT是肾脏肿瘤公认检验方式，但不论技术上是否受限，超声仍是肾脏首选检验方法。超声能够很好地判别囊性和实性肾脏包块。二维和彩色多普勒超声技术发展使得超声探测小肾脏肿瘤敏感性提升。二维和彩色多普勒超声能够显示血管侵入，这可用于肾细胞癌人群筛选，有望成为肾肿块定性和随访经济、有效、无创影像技术。术中降低正常肾组织损伤观念越来越多地用于小肾癌术中，在引导手术医生操作方面术中超声成了有效工具。本文回顾了影像工作中所碰到肾良恶性肿块二维超声和彩色多普勒超声特征。Normalsonographicanatomyofthekidney肾正常超声解剖肾脏位于腹膜后，形似蚕豆，其长轴与毗邻腰大肌边缘相平行。正常肾长轴向外下倾斜，右肾因为其上方肝关系比左肾低1~2cm。肾脏大小因年纪、性别和体形而异。判定肾脏大小常规测量肾长轴，但测量肾体积对于评价肾脏大小更有意义。正常成人肾脏大小为长10-12cm，宽4-5cm，厚2.5-3cm。两肾长度相差超出2cm时含有临床意义[1]，需要深入检验。肝脏和结肠肝曲位于右肾前方，脾脏位于左肾前上方，左肾中下部前面与结肠毗邻。正常肾脏超声表现是被膜、皮质、髓质和肾窦均可清楚可辨[Fig.1]，因为肾脂肪囊和肾皮质之间形成一个反射界面，所以肾包膜成明亮光滑回声线。肾实质包含外部皮质和内部髓质（锥体）。肾皮质回声较髓质高，但低于正常肝或脾实质。肾皮质伸入肾锥体之间形成肾柱。肾窦由脂肪、纤维组织、肾血管、淋巴管组成。肾窦因为其中脂肪组织而回声最强，而且伴随人年纪增加其体积逐步增大。Fig.1.Normalkidney.Longitudinal(A)andtransverse(gray-scaleUSofthenormalrightkidney(calipersshowthemaximumlongitudinaldimensionofthekidney).(C)Theschematicrepresentationofthesagittalsectionofthekidney.L,liver.图1.正常肾脏图像。正常右肾灰阶图像纵切面(A)和横切面(B.)（测量器所表示为肾最大长径）。（C）示意图为肾矢状切面。L，肝。Sonographictechnique超声操作技术利用肝为透声窗经右上腹斜切可得到理想右肾图像，而左肾则需要经背部斜切扫查。右肾下极能够从背部探测，左肾上极普通可利用脾为透声窗经肋间扫查而显示最为理想。除了仰卧位，侧卧位、俯卧位以及站立位也可提供较为理想肾脏声像图[2]。依据被检验体型，所选探头频率普通在2.5-5.0MHz。时间增益赔偿和其它扫描参数调整可使得整个图像声学模式到达统一[3]。肾脏回声应该同肝脏和脾脏相比较[2]正常成人肾实质比肝和脾回声低，肾脏超声检验包含肾上极、中部和下极纵切面和横切面，皮质和肾窦显示清楚。应该统计双肾最大长度[2]，探查双肾及其周围区域有没有异常。彩色多普勒和能量多普勒可用于区分血管和非血管组织。疑似肾脏肿瘤肾脏变异及其它肾脏病变熟悉肾脏各种发育变异或其它肾脏病变，能够降低肾脏肿瘤误诊率Dromedaryhump单驼峰征单驼峰征是肾脏常见一个变异，常见于左肾外侧缘实质不足隆起[Fig.2]，是左肾表面与脾脏相毗邻一个适应性结果。它与肾脏肿块非常轻易判别，因为在灰阶超声图像上它和毗邻肾实质声像学特点是相同。彩色多普勒和频谱多普勒能够证实它血流灌注特征与毗邻肾实质是相同。图2单驼峰征左肾纵切面灰阶超声显示单驼峰征（箭头所表示）。SP，脾脏Persistentfetallobulation永存胚胎期分叶状肾是肾脏另一个常见变异，易被误认为是慢性感染所致肾脏瘢痕形成。永存胚胎期分叶状肾与肾脏瘢痕形成判别点在于肾脏表面切迹不会像肾瘢痕那样覆盖到髓质锥体上面[4]，而是仅仅覆盖在肾锥体之间[Fig.3]，其下方髓质和皮质是正常。图3.永存胚胎期分叶状肾。右肾黑白超声纵切面（A）显示为永存胚胎期分叶状肾（箭头所表示）。L，肝脏。示意图（B）永存胚胎期分叶状肾形态（注：胚胎期分叶状肾能够单发，也可多发）。结合部实质缺损结合部实质缺损（JPD）是另一个常见正常变异，常被误认为皮质疤痕或高回声肾肿瘤。JPD是一个线状或三角形高回声结构，位于肾前上或后下表面[Fig.5]，是由胚胎时期肾小叶连接处肾窦延伸所致，他们同病理性损害判别关键点是位置特殊，而且经过一个被称作肾内隔膜[7–9]回声线同中央部肾窦相延续。图5结合部实质缺损，（A）右肾纵切面黑白超声图像显示其边缘部有一个切迹（箭头所表示）。L，肝脏。（B）另外一个病人肾脏增强造影CT显示结合部实质缺损（箭头所表示）Bertin肾柱突出（肾柱肥大）肾柱肥大是突出皮质组织出现在肾锥体和肾窦之间[Fig.4]。假