中医诊疗望诊专家讲座.pptx

目标要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色特征及临床意义、望排出物内容。2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹异常表现。3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、望二阴基本内容。望诊第一节全身望诊（五）神分类及判断关键词：有神形象：面色浮红而清、明润而散；目光炯炯主病：新病；阳证；热证；轻病※2、失神（无神）含义：是精亏神衰或邪盛神乱重病表现。（1）精亏神衰而失神表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言错乱—两目晦暗，反应迟钝，动作艰难—呼吸气微或喘，形体羸瘦—图1图2图32、失神（无神）（2）邪盛神乱而失神表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。2、失神（无神）3、少神(神气不足)含义:是正气不足表现，轻度失神。表现:精神不振，面色少—心之神气不足两目乏神，动作迟缓—肝肾精气不足少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精气不足※4、假神含义：危重病人出现精神暂时“好转”虚假征象，是临终预兆。表现：久病、重病之人本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮原本毫无食欲，突然食欲促进，食不知饱原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定4、假神意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。是阴阳离决危候。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。关键词：脏躁形象：泪眼含糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。5、神乱※（1）狂病（躁狂型精神病；武痴）表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。病机：痰火扰神特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。病例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）※（2）癫病（抑郁型精神病；文痴）表现：病人表情冷淡，神识痴呆，喃喃自语，见人则止，哭笑无常，消极失望。病机：痰迷心窍特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。关键词：神志异常，痴呆形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗主病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。※（3）痫病（癫痫；俗称羊角风）表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。（多惊吓、外伤后、或遗传所致）《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”。假神与病情好转怎样区分※假神与病情好转区分：二者有本质上区分。假神“好转”是突然出现，—反原来病态。与疾病本质不符，时间短暂且快速恶化。多见于危重病人，是临终前预兆。病情好转是机体逐步恢复过程，其精神好转是逐步，饮食渐增，并与整体情况好转相一致。二、望色又称“色诊”，是经过观察病人皮肤（面部皮肤）色泽改变来诊察病情方法。二、望色2、色、泽意义与关系（1）皮肤颜色：色调改变。生理：皮肤络脉血液充盈情况及肤色形成。主要反应血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。病理：反应疾病不一样性质和不一样脏腑疾病。五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。故面色改变在一定程度上可反应不一样脏腑疾病。（2）皮肤光泽：明度改变，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣表现。主要反应脏腑精气盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有主要意义。《四诊抉微》：“夫气由脏发，色随气华”。2、色、泽意义与关系《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对判断疾病预后，泽比色更为主要。（二）常色与病色1、常色含义：健康人面部皮肤色泽。※特点：明润—光明润泽，是有神气表现。含蓄—颜色隐含于皮肤之内，而不尤其显露。1、常色分类：常色有主色与客色之分（1）主色—凡与生俱来，一生基本不变面色，亦称正色。因为种族禀赋、遗传等原因，主色有偏赤、白、黑等不一样。※我国人民主色特点：（2）客色—凡因季节气候、地理环境、生活条件等改变而发生对应改变面色。特点：（2）客色人与自然对应，按五行理论：春季面色稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍暗。人体面色还可因情绪改变、饮酒、运动而改变，均非病色。2、病色含义：因疾病而发生异常改变面色。※特点：晦暗—皮肤枯槁发暗而缺乏光泽暴露—某种颜色异常显著地显露“一色独亢”实热证满面通红即为病色外现肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露病色可反应不一样性质疾病和不一样脏腑病变病色分类：※（1）善色—※（2）恶色—如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；水肿病人面色暗黑无光泽。2、病色2、病色《内经》对五色善恶叙述：善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱2、病色※（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不一样病色，可反