肿瘤病理专题知识讲座专家讲座.pptx

肿瘤病理概论危害人类健康最严重一类疾病我国每年新增160万恶性肿瘤患者全世界因恶性肿瘤死亡700万/年城市恶性肿瘤居死因第一位（）农村第三位防治重点为早期诊疗和早期治疗我国最为常见和危害性严重肿瘤（十大恶性肿瘤，以死亡率计）肺癌、肝癌、胃癌食管癌、结直肠癌乳腺癌、白血病宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌---年我国城市居民恶性肿瘤死亡率124.86/10万肿瘤概念肿瘤形态与结构肿瘤生长与发展肿瘤病理学诊疗第一节肿瘤概念肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤与炎性增生区分肿瘤与发育异常区分肿瘤概念肿瘤形态与结构肿瘤生长与发展肿瘤病理学诊疗第二节肿瘤形态和结构形状膨胀性浸润性粘膜面：息肉、蕈伞、乳头、菜花椎间孔：哑铃状、葫芦状脑组织：境界不清，色泽质地有异体积隐匿癌发生转移后微小原发灶方被发觉甲状腺癌1~3mm乳腺癌2mm潜伏癌体积微小且毫无症状器官切除或尸检时镜下发觉前列腺癌粘膜原位癌：镜检发觉椎管内：空间受限，良恶性均小腹膜腔：可大到165Kg体积度量长×宽×高（CM）肿瘤组织结构…实质+间质*实质是肿瘤细胞总称*肿瘤主要成份及特异性成份*决定肿瘤生物学特征及其特殊性*组织起源、分类、命名、良恶性判断及组织学诊疗主要依据肿瘤组织排列方式腺管状BM；腔面整齐高分化腺癌腺泡状BM；腔面不整齐胰腺腺泡细胞癌乳头状纤维血管间质组成轴心指套状向外生长I、II、III级，分级愈高增殖愈快甲状腺乳头状癌筛状瘤细胞聚集成片大小较一致孔隙，状如筛眼乳腺导管癌巢状/片块状瘤细胞聚集成团包以结缔组织间质基底细胞癌鳞状细胞癌条索状/梁状前者细长，后者宽厚条索/梁状可相互吻合周围有纤维间质或血窦栅栏状瘤细胞平行排列呈栅栏状癌巢外围瘤细胞基底细胞癌菊形团瘤细胞围绕空心呈放射状排列胞核常居于外周端，状如菊花瓣真菊形团中心呈圆孔状视网膜母细胞瘤假菊形团中心无真圆孔而为不规则淡染区或为粉染纤维填充神经母尤文肉瘤类癌室管膜瘤肾母细胞瘤丛状瘤细胞索不规则相互吻合成丛造釉细胞瘤非上皮性肿瘤常见排列方式漩涡状瘤细胞核及纤维围绕呈波纹状分层排列脑膜瘤放射状瘤细胞核及纤维自中心或血管向外放射皮肤隆突性纤维肉瘤网状瘤细胞彼此分散，以突起相互吻合成网络粘液瘤生殖细胞肿瘤腺泡状似上皮性肿瘤腺泡状排列无基底膜包绕腺泡状软组织肉瘤丛状同上皮性肿瘤丛状排列神经纤维瘤肿瘤间质（stroma，mesenchyma）*不具特异性*支持和营养实质,限制肿瘤生长*生长快者血管较丰富而结缔组织较少*生长慢者间质血管则较少*间质内单个核细胞浸润（免疫反应）间质成分血管淋巴管神经（？）残留及新生结缔组织细胞成份：固有、浸润细胞间物质：纤维、基质血管TAF,Folkman（1971）纤维成份主要有胶原纤维弹力纤维网状纤维---纤细肌成纤维细胞(myofibroblast)*产生胶原纤维，具收缩功效*抑制瘤细胞浸润和扩散*遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内*有大量纤维间质癌组织中多*解释乳腺硬癌乳头回缩消化道硬癌管腔狭窄间质中浸润细胞成份淋巴细胞---最多浆细胞嗜酸性粒细胞---Hodgkin’sdisease中性粒细胞肿瘤异型性---Atypia在细胞形态和组织结构上，与发源正常组织不一样程度差异性反应成熟程度---分化程度，相同程度诊疗肿瘤及确定良恶性主要依据良性肿瘤细胞异型性不显著诊疗有赖于其组织结构异型性恶性肿瘤组织结构异型性显著瘤细胞与间质关系更为紊乱失去正常排列结构/层次/极向细胞异型性良性瘤细胞异型性小恶性瘤细胞常具高度异型性（1）瘤细胞多形性瘤细胞形态及大小不一致恶性瘤细胞普通比正常细胞大出现瘤巨细胞tumorgiantcell未分化瘤细胞较正常小而圆大小较一致不呈多形性显著幼稚性（2）核多形性瘤细胞核大小、形状及染色不一核大深染，染色质堆积核膜下，核浆比增大核仁肥大，数目增多出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像（3）胞质改变核蛋白体增多而多呈嗜碱性异常分泌物和代谢产物激素粘液糖原脂质角蛋白色素实质细胞产生分泌物或代谢产物判断起源骨肉瘤………骨基质软骨母细胞瘤……软骨基质肝细胞癌……胆汁B-C淋巴瘤….Ig胃肠道腺上皮肿瘤…粘液（印戒细胞）瘤细胞超微结构异型性分泌产物粘液颗粒―腺癌酶原颗粒―涎腺、胰腺肿瘤神经内分泌颗粒―神经母；APUDoma（支气管、喉、食管）特殊结构黑色素小体/黑色素前体―恶黑Birbeck颗粒―组织细胞增生症X（Langhan’scell）肿瘤组织起源判别上皮源性实质与间质分界清楚癌巢外有网纤包绕存在细胞间连接，以形成各种排列或倾向性结构（腺管/乳头状）间叶组织源性实质与间质分界不清不形成癌巢，无网纤包绕无细胞间连接，瘤细胞弥漫分布瘤组织排列方式形成乳头甲状腺、卵巢、胰腺、肺、肾、间皮菊形团视母、神经母