循证医学与临床实践专家讲座.pptx

循证医学与临床实践(Evidence-BasedMedicineandClinicalPractice)氟卡胺故事Cardiacarrythmiasuppressiontrial(CAST)在随访治疗18月中，服flecainide病人组约10%死亡，其死亡率是服抚慰剂组病人2倍尽管在机制上可认为flecainide是完美，它能够降低心律失常，不过其药品毒性却有害而无益。不幸是，因为最初发表研究已广为传输，并列入医学教科书。所以，在相当长一段时间内，医生们并没有去注意到以后发表该药有较差结局资料。到1989年止,在美国约有200,000人服用该药，有上万人死于该药引发副作用。此例子说明：最初研究结果广为传输，是因为其符合我们传统上先研究“机制”再用于治疗规律;而以后研究结果并未被及时广泛传输，是因为这是一个阴性结果，医生们继续处方flecainide，是因为他们相信该药是有效，他们并不知道他们需要取得深入信息。这些研究提醒什么是循证医学？EBM传统医学和循证医学不一样点循证医学目标是处理临床问题ThrombolyticTherapy大众媒体对循证医学评价以下六方面需要，使人们对开展循证医学越来越感到兴趣以下五方面发展，为循证医学开展提供了可能。1.临床流行病提供了评价证据方法:2.开创了取得证据方法：系统综述(Systematicreview)系统综述ArchieCochrane(1909-1988)Corticosteroidsforpretermbirth激素疗法能够降低因为早产儿并发症所造成新生儿死亡率达30-50%。在这段时间，许多产科医师不知道激素疗法有这么好效果，所以没有在早产前使用这种方法。造成自1972年以来，成千上万新生儿无须要死亡。Cochrane中心Cochrane中心Cochrane协作网Cochrane图书馆：3．二次性医学杂志出现：4．制订和应用有效方法进行终生学习和改进临床实践：1992年由GordonGuyatt领导加拿大McMASTER大学临床流行病教学组首次在JAMA上提出循证医学名字，1995年由被称为循证医学之父Sackett等书写专著陈说循证医学含义及方法。5.快速取得信息实施EBM步骤怎样进行EBM－5A评定你病人：assessStep1(askquestion):Formulateananswerablequestion提出临床问题:ask提出临床问题:ask临床上要处理问题案例1:皮肤感染组织问题（PICO)一个64岁男性肥胖病人，曾尝试过无数减肥方法。看到报纸上相关“瘦身夹克”–Chitosan（聚氨基葡萄糖）.他问你提议。PICO搜集证据路径:Step2:acquire检索技巧检索普通结构USEFULSOURCESOFEVIDENCE*MeansanyotherlettersSystematicReviewsCochraneLibrary-http://www.nelh.nhs.uk/cochrane.aspTheCochraneDatabaseofSystematicReviewshasover2,000systematicreviewsdonebythemembersoftheCochraneCollaboration.Inaddition,thereareover4,000systematicreviewslistedintheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects,donebyotherhealthcareresearchersoutsidetheCochraneCollaboration.Synopses(Pre-AppraisedStudies)收集证据评阅证据:Step3:appraise评阅证据随机对照研究评定一栏表:RAM项目治疗组对照组P病人数3231性别(男/女)27/528/3>0.05年纪(×±SD)(岁)47±1049±12>0.05肝硬化原因>0.05乙肝病毒2320酒精性23血吸虫性21胆汁淤积性12Child分级(A/B/C)15/13/414/14/3>0.05腹水(轻/中/重)5/18/94/20/7>0.05项目ABP性别(男/女)33/1538/10>0.05年纪(岁)(×±SD)45±1144±10>0.05吸烟史40%50%>0.05既往溃疡史66%60%>0.05合并急性出血24%20%>0.05溃疡大小(<1cm/>1cm)29/1932/16>0.05多发溃疡病例18%20%>0.05比较硬化剂注射与断流手术对食管静脉破裂出血治疗作用研究中，假如病人在分配到手术组后，没有手术前就已死亡，这个病人是否应在最终分析中包含进去？ITT分析：全部随机分配病人不论是否完成研究，在最终资料分析中都应被